早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范

國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕9號

 2017年2月22日

根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，為提高早產(chǎn)兒醫(yī)療保健水平，改善早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，提高出生人口素質(zhì)，制定本規(guī)范。 
　　一、 定義范圍 
　?。ㄒ唬┰绠a(chǎn)兒是指胎齡<37周出生的新生兒，是新生兒死亡發(fā)生的重點(diǎn)人群，也是易發(fā)生遠(yuǎn)期健康問題的高危人群。本規(guī)范將早產(chǎn)兒分為： 
　　1.低危早產(chǎn)兒：胎齡≥34周且出生體重≥2000克，無早期嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥、生后早期體重增長良好的早產(chǎn)兒。 
　　2.高危早產(chǎn)兒：胎齡＜34周或出生體重＜2000克、存在早期嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥、生后早期喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢等任何一種異常情況的早產(chǎn)兒。 
　?。ǘ┰绠a(chǎn)兒保健是指各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為早產(chǎn)兒提供的醫(yī)療保健服務(wù)。 
　?。ㄈ┰绠a(chǎn)兒專案管理是指按照本規(guī)范要求定期對早產(chǎn)兒進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測和指導(dǎo)等綜合管理。 
　?。ㄋ模┮话闱闆r下，評價生長發(fā)育時建議使用矯正年齡至24月齡。小于28周出生的早產(chǎn)兒，可使用矯正年齡至36月齡。 
　　二、工作職責(zé) 
　?。ㄒ唬┬l(wèi)生計生行政部門 
　　1.加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高早產(chǎn)兒救治和保健服務(wù)能力。制訂轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范實(shí)施方案，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。 
　　2.建立健全轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒會診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)體系，明確各級機(jī)構(gòu)職責(zé)。 
　　3.組織成立由相關(guān)學(xué)科專家組成的兒童保健技術(shù)指導(dǎo)組。 
　　4.建立健全轄區(qū)內(nèi)婦幼保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理早產(chǎn)兒保健信息的收集、上報工作。 
　　5.組織開展新生兒死亡評審工作。 
　?。ǘD幼保健機(jī)構(gòu) 
　　1.組織兒童保健技術(shù)指導(dǎo)組對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的早產(chǎn)兒保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評價。 
　　2.組織開展轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒醫(yī)療保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)。 
　　3.負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開展本轄區(qū)早產(chǎn)兒健康教育工作，制訂健康教育工作計劃，開發(fā)適宜的健康教育材料。 
　　4.負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒保健相關(guān)信息的管理工作。 
　　5.結(jié)合新生兒死亡評審工作，針對早產(chǎn)兒死亡開展評審。 
　6.按當(dāng)?shù)貎和＝》旨壏?wù)規(guī)定，提供與本級職責(zé)和能力相適應(yīng)的早產(chǎn)兒保健服務(wù)。 
　?。ㄈ┗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 
　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒的登記、轉(zhuǎn)診及信息上報工作。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)低危早產(chǎn)兒專案管理。 
　　（四）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 
　　1.遵照本規(guī)范、相關(guān)疾病診療規(guī)范、技術(shù)指南及建議等，為早產(chǎn)兒提供與本級職責(zé)和能力相適應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)。 
　　2.縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒科或兒科要承擔(dān)與能力相適應(yīng)的早產(chǎn)兒救治工作和/或提供早產(chǎn)兒保健服務(wù)。 
　　3.縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由相關(guān)科室負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒專案管理，并按要求報送相關(guān)信息報表。 
　　三、早產(chǎn)兒保健管理 
　?。ㄒ唬┳≡呵肮芾?nbsp;
　　1.對有早產(chǎn)高危因素的孕婦按照相關(guān)規(guī)范及指南進(jìn)行管理。 
　　2.早產(chǎn)兒出生時應(yīng)有具備早產(chǎn)兒復(fù)蘇能力的人員參與現(xiàn)場復(fù)蘇和評估。 
　　3.對早產(chǎn)兒進(jìn)行評估后，決定是否轉(zhuǎn)入兒科或留在產(chǎn)科。 
　　4.缺乏危重早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)盡可能宮內(nèi)轉(zhuǎn)診。 
　?。ǘ┳≡浩陂g管理 
　　1.對早產(chǎn)兒進(jìn)行保暖、生命體征監(jiān)測、預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染及發(fā)育支持性護(hù)理。 
　　2.安全用氧，根據(jù)病情提供呼吸支持。 
　　3.根據(jù)早產(chǎn)兒狀況提供相應(yīng)的腸道內(nèi)及腸道外營養(yǎng)。提倡早期喂養(yǎng)和鼓勵母乳喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況及時補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)素。 
　　4.監(jiān)測和評估體重、身長、頭圍及發(fā)育狀況。 
　　5.按照相關(guān)規(guī)范或指南，進(jìn)行新生兒疾病篩查和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）篩查等。 
　　6.加強(qiáng)早產(chǎn)兒常見病及危重癥識別。 
　　7.出院前對早產(chǎn)兒進(jìn)行全面評估，指導(dǎo)家長做好家庭準(zhǔn)備、早產(chǎn)兒護(hù)理、喂養(yǎng)與疾病預(yù)防，并告知家長隨訪的重要性及相關(guān)內(nèi)容。 
　?。ㄈ┏鲈汉蠊芾?nbsp;
　　提供早產(chǎn)兒保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)，在早產(chǎn)兒首次就診時建立管理檔案，對早產(chǎn)兒進(jìn)行專案管理。 
　　1.管理對象：出院后至36月齡的早產(chǎn)兒。 
　　2.隨訪次數(shù)： 
　　（1）低危早產(chǎn)兒：建議出院后至矯正6月齡內(nèi)每1-2個月隨訪1次，矯正7-12月齡內(nèi)每2-3個月隨訪1次，矯正12月齡后至少每半年隨訪1次。根據(jù)隨訪結(jié)果酌情增減隨訪次數(shù)。 
　?。?）高危早產(chǎn)兒：建議出院后至矯正1月齡內(nèi)每2周隨訪1次，矯正1-6月齡內(nèi)每1個月隨訪1次，矯正7-12月齡內(nèi)每2個月隨訪1次；矯正13-24月齡內(nèi)，每3個月隨訪1次；矯正24月齡后每半年隨訪1次。 根據(jù)隨訪結(jié)果酌情增減隨訪次數(shù)。矯正12月齡后，連續(xù)2次生長發(fā)育評估結(jié)果正常，可轉(zhuǎn)為低危早產(chǎn)兒管理。 
　　3.隨訪主要內(nèi)容： 
　?。?）詢問既往信息； 
　?。?）全身檢查，體格生長監(jiān)測與評價； 
　　（3）神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測與評估； 
　?。?）特殊檢查：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）篩查及兒童眼病篩查和視力檢查、聽力篩查，以及其他必要的輔助檢查； 
　?。?）喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防及早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo)； 
　?。?）異常情況的早期識別和處理。 
　　4.轉(zhuǎn)診：對隨訪中發(fā)現(xiàn)的診斷不明、治療無效、神經(jīng)心理行為發(fā)育可疑或異常兒，及時轉(zhuǎn)至相關(guān)?？苹蛏霞夅t(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 
　　5.結(jié)案：體格生長及神經(jīng)心理行為發(fā)育評價正常的早產(chǎn)兒，實(shí)際年齡滿24月齡時可以結(jié)案；暫時不能結(jié)案者管理至36月齡時結(jié)案。結(jié)案后的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入兒童保健系統(tǒng)管理。 
　　四、質(zhì)量控制 
　?。ㄒ唬﹪倚l(wèi)生計生委負(fù)責(zé)全國早產(chǎn)兒保健工作管理和質(zhì)量控制，定期組織專家進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和評價，并通報質(zhì)量控制結(jié)果。 
　?。ǘ┦〖壭l(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范、相關(guān)診療指南及建議，結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際情況，制定早產(chǎn)兒保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。 
　?。ㄈ└骷壭l(wèi)生計生行政部門定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的早產(chǎn)兒保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢查與評價，每年至少進(jìn)行1次早產(chǎn)兒保健工作質(zhì)量抽查。 
　　（四）各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范、相關(guān)診療指南及建議。建立早產(chǎn)兒保健工作自查制度，定期進(jìn)行自查，并接受衛(wèi)生計生行政部門的質(zhì)量檢查。 
　　五、信息管理 
　?。ㄒ唬┬l(wèi)生計生行政部門。各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒保健工作的信息管理，掌握早產(chǎn)兒的健康情況，確定早產(chǎn)兒保健工作重點(diǎn)，定期對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息工作進(jìn)行質(zhì)量控制。 
　　（二）婦幼保健機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒相關(guān)信息的收集、整理、匯總、分析、質(zhì)控，報送上級婦幼保健機(jī)構(gòu)及轄區(qū)衛(wèi)生計生行政部門。信息主要包括：早產(chǎn)兒登記率、早產(chǎn)兒隨訪率、早產(chǎn)兒專案管理率和醫(yī)療機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒發(fā)生率等。定期組織召開信息管理例會，并對信息管理相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。 
　?。ㄈ┗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)做好早產(chǎn)兒相關(guān)信息的登記、匯總，并按要求報送至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。 
　?。ㄋ模┢渌t(yī)療機(jī)構(gòu)。對本機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒相關(guān)信息進(jìn)行登記、匯總，報送至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。 
　　六、信息統(tǒng)計指標(biāo) 
　?。ㄒ唬┰绠a(chǎn)兒登記率： 
　　統(tǒng)計年度轄區(qū)內(nèi)出生的早產(chǎn)兒數(shù)為分母，其中登記人數(shù)為分子。 
　　早產(chǎn)兒登記率=（年度轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒登記人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)出生的早產(chǎn)兒數(shù)）×100%。 
　?。ǘ┰绠a(chǎn)兒專案管理率： 
　　專案管理指完成標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)的80%及以上。 
　　統(tǒng)計本年度轄區(qū)內(nèi)1歲以下早產(chǎn)兒數(shù)為分母，其中早產(chǎn)兒專案管理人數(shù)為分子。 
　　早產(chǎn)兒專案管理率=（年度轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒專案管理人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)1歲以下早產(chǎn)兒數(shù)）×100%。 
　?。ㄈ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒發(fā)生率： 
　　統(tǒng)計本年度某機(jī)構(gòu)活產(chǎn)數(shù)為分母，其中胎齡< 37周的早產(chǎn)兒數(shù)為分子。 
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒發(fā)生率=（年度某機(jī)構(gòu)出生的胎齡< 37周的早產(chǎn)兒數(shù)/同期本機(jī)構(gòu)活產(chǎn)數(shù)）×100%。  

　　附件：

       1.早產(chǎn)兒保健服務(wù)指南.docx

       2.早產(chǎn)兒出院后管理服務(wù)流程.docx