預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播

工作實施方案（2015年版）

為進一步規(guī)范預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，全面落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施，實現(xiàn)最大限度地減少因母嬰傳播造成的兒童感染，根據(jù)《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020）》、《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃》、《中國預防與控制梅毒規(guī)劃（2010 - 2020年）》、《全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》，在對2011年《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》總結(jié)基礎(chǔ)上，更新制定本實施方案。

一、工作目標

（一）總目標。為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預服務(wù)，最大程度地減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童的影響，進一步改善婦女兒童生活質(zhì)量及健康水平。

（二）具體目標。至2020年底，實現(xiàn)以下目標：

1. 孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達95％以上，孕期檢測率達90%以上，提高孕早期檢測比例。

2. 艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達90％以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達90％以上。

3. 梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達90％以上，所生兒童預防性治療率達90％以上。

4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達95％以上。

5. 艾滋病母嬰傳播率下降至5％以下。

6. 先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下。

二、工作內(nèi)容

結(jié)合孕產(chǎn)期保健與兒童保健服務(wù)，為所有孕產(chǎn)婦及所生兒童提供全面、整合的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)，整合服務(wù)流程見附件1。主要工作內(nèi)容如下：

（一）健康教育及健康促進。各級衛(wèi)生計生部門應當與各相關(guān)部門密切合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動和知識宣傳。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、青少年保健、性病防治、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的大眾健康教育和咨詢指導，提高育齡婦女及其家庭，特別是孕產(chǎn)婦對預防母嬰傳播的認知，促進健康行為。

（二）孕產(chǎn)婦檢測與咨詢服務(wù)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當根據(jù)相關(guān)檢測技術(shù)規(guī)范，為所有孕產(chǎn)婦（包括流動人口）主動提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢，盡早明確其感染狀況。在孕早期或初次產(chǎn)前檢查時，告知預防母嬰傳播及相關(guān)檢測的信息，提供適宜、規(guī)范的檢測，依據(jù)檢測結(jié)果提供檢測后咨詢。對臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦，也要及時進行檢測與咨詢。孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務(wù)技術(shù)要點見附件2。

（三）感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健服務(wù)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對感染孕產(chǎn)婦實行首診負責，將其納入高危管理，遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務(wù)。除常規(guī)孕產(chǎn)期保健外，還要提供安全性行為指導、感染癥狀和體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測等服務(wù)。

給予感染孕產(chǎn)婦安全助產(chǎn)服務(wù)，提倡自然分娩，不應將感染作為剖宮產(chǎn)指征。實施普遍性防護措施，減少分娩過程中疾病的傳播。幫助產(chǎn)婦及其家人制訂適宜的生育計劃，落實避孕措施、促進安全套使用，減少非意愿妊娠和疾病傳播。

為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供常規(guī)保健與隨訪服務(wù)，強化生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導、疾病綜合管理、感染癥狀和體征監(jiān)測等服務(wù)。

（四）預防母嬰傳播干預服務(wù)。

1.預防艾滋病母嬰傳播干預服務(wù)。一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其CD4⁺ T淋巴細胞計數(shù)水平和病毒載量情況，應當及時為其提供免費抗病毒治療，不具備抗病毒治療能力的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都應當為其提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，并做好轉(zhuǎn)介過程的信息交流。在用藥前和用藥過程中，特別在用藥初期以及孕晚期，要進行CD4⁺T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量和其他相關(guān)檢測，以評估感染狀況及監(jiān)測用藥。在用藥前和用藥期間要持續(xù)給予用藥依從性的咨詢指導。

兒童出生后，及時提供免費抗病毒用藥；給予科學的嬰兒喂養(yǎng)指導，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)；進行感染狀況監(jiān)測，提供艾滋病感染早期診斷檢測和抗體檢測服務(wù)；必要時進行轉(zhuǎn)介。

預防艾滋病母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點見附件3。

2. 預防梅毒母嬰傳播干預服務(wù)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦（包括既往感染者）在孕早期及孕晚期進行規(guī)范的青霉素治療；對孕中、晚期以及臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦，也要及時給予治療。在治療過程中要定期進行隨訪和療效評價，對復發(fā)或再感染者應追加治療。

所生兒童出生時即進行梅毒感染相關(guān)檢測（如非梅毒螺旋體抗原血清學定量檢測等），及時發(fā)現(xiàn)先天梅毒患兒。根據(jù)需要，為所生兒童實施預防性青霉素治療。對出生時明確診斷的先天梅毒兒童及時給予規(guī)范治療，并上報先天梅毒感染信息；對出生時不能明確診斷先天梅毒的兒童，應定期檢測和隨訪，以及時診斷或排除先天梅毒；對隨訪過程中診斷的先天梅毒兒童及時給予規(guī)范治療并上報先天梅毒感染信息。在沒有條件或無法進行先天梅毒診斷、治療的情況下應及時進行轉(zhuǎn)診。

預防梅毒母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點見附件4。

3. 預防乙肝母嬰傳播干預服務(wù)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當為乙肝感染孕產(chǎn)婦提供必要的實驗室檢測和輔助檢查，密切監(jiān)測肝臟功能情況，給予?？浦笇?。必要時給予轉(zhuǎn)介服務(wù)。

對乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童，按要求及時注射乙肝免疫球蛋白，按照國家免疫程序接種乙肝疫苗。

預防乙肝母嬰傳播服務(wù)技術(shù)要點見附件5。

（五）感染孕產(chǎn)婦及所生兒童綜合關(guān)懷與支持。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)及其他相關(guān)組織應當根據(jù)自身服務(wù)的特點和能力，通過多種形式或渠道，為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦、兒童及其家庭，提供預防母嬰傳播的相關(guān)咨詢指導、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介等醫(yī)療保健綜合服務(wù)。

三、保障措施

（一）服務(wù)能力建設(shè)。各級衛(wèi)生計生行政部門應當加強婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，通過建立激勵機制，穩(wěn)定基層隊伍。健全轉(zhuǎn)診機制，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范的診療服務(wù)。建立長效培訓機制，有計劃地開展國家、省、地市、縣、鄉(xiāng)村的逐級培訓，使所有承擔預防母嬰傳播服務(wù)的相關(guān)人員，都能定期得到相關(guān)的專業(yè)技能培訓和復訓。加強實驗室建設(shè)，配備必要的檢測設(shè)備和合格的檢驗人員，完善實驗室相關(guān)檢測服務(wù)制度及流程,嚴格實驗室室內(nèi)和室間質(zhì)量控制，保障工作順暢運轉(zhuǎn)。加強產(chǎn)科建設(shè)，確保在醫(yī)療操作中遵循普遍性防護原則，執(zhí)行有關(guān)消毒制度，最大限度地避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護人員的職業(yè)暴露。

（二）信息管理。各級衛(wèi)生計生行政部門要建立健全預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)，建立本地區(qū)相關(guān)信息互通共享與信息安全機制。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當指定專人負責信息管理工作，要在婚前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)時保健、兒童保健等相關(guān)登記中記錄有關(guān)信息。定期收集、整理、填報預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表及系列個案登記卡，及時進行數(shù)據(jù)信息的網(wǎng)絡(luò)報告。同時，按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關(guān)要求進行艾滋病、梅毒和乙肝疫情報告。各級衛(wèi)生計生行政部門及婦幼保健機構(gòu)，應當按照要求進行相關(guān)數(shù)據(jù)信息的審核、管理、質(zhì)量控制及分析利用，確保數(shù)據(jù)信息上報的及時性、完整性和準確性。預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表、上報流程及要求見附件6。

（三）監(jiān)督指導與評估。建立健全各級預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的監(jiān)督指導與評估體系。國家衛(wèi)生計生委婦幼司負責制訂國家級監(jiān)督指導與評估方案，組織專家進行監(jiān)督指導和評估。各級衛(wèi)生計生行政部門應當制定本地區(qū)監(jiān)督指導與評估方案，定期組織開展自查和監(jiān)督指導，并向上級衛(wèi)生計生行政部門提交督導評估報告和工作報告，不斷提高轄區(qū)內(nèi)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作質(zhì)量。

（四）資金和物資管理。各級衛(wèi)生計生行政部門應當加強預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)物資和資金的管理。按照《中華人民共和國政府采購法》等有關(guān)規(guī)定對試劑、藥品、設(shè)備等相關(guān)物資及時進行招標采購，嚴格管理，追蹤物資使用效果，杜絕浪費。結(jié)合本地實際情況，整合資源，合理統(tǒng)籌安排各級財政經(jīng)費，提高經(jīng)費使用效率。要按照專項資金管理辦法，加強資金管理，實行專款專用，保障資金用于檢測篩查、綜合干預、追蹤隨訪、信息管理、能力建設(shè)等預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)工作。

四、職責分工

（一）衛(wèi)生計生行政部門。國家衛(wèi)生計生委婦幼司牽頭負責全國預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理；醫(yī)政醫(yī)管局負責協(xié)調(diào)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的相關(guān)診療工作；疾控局負責艾滋病、梅毒疫情監(jiān)測的組織工作。

省、地市、縣級衛(wèi)生計生行政部門承擔本轄區(qū)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織、協(xié)調(diào)與管理工作，明確職責分工，建立健全以婦幼牽頭，醫(yī)政醫(yī)管、疾控、財務(wù)等密切配合的協(xié)作機制，抓好預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播各項工作的落實。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。中國疾病預防控制中心婦幼保健中心承擔全國預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的技術(shù)支持，開展科學研究，推廣適宜技術(shù)。各級婦幼保健機構(gòu)承擔本轄區(qū)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的技術(shù)指導與服務(wù)，承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的各項管理工作。

各級疾病預防控制機構(gòu)承擔本轄區(qū)艾滋病、梅毒疫情監(jiān)測、艾滋病感染者隨訪管理和艾滋病實驗室質(zhì)量管理等工作。配合開展感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的診治、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)。

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當主動為所有孕產(chǎn)婦提供檢測與咨詢服務(wù)，實行首診負責制，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范的干預服務(wù)。參與并接受預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導和培訓，負責收集、上報相關(guān)信息資料。

附件：

       預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播整合服務(wù)流程.docx

       孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務(wù)技術(shù)要點.docx

       預防艾滋病母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點.docx

       預防梅毒母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點.docx

       預防乙肝母嬰傳播干預服務(wù)技術(shù)要點.docx

       預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表上報流程及要求.docx