早產(chǎn)寶媽多因素?fù)?dān)心母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)案例

南寧市婦幼保健院  盧覺英 

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)寶媽 多因素?fù)?dān)心 指導(dǎo)

案例簡述： 

羅某某，女，孕35+3周， 2019年11月28日簽約，檔案編號：G4-LJY-18。于2019年12月2日，自然分娩一男嬰，早產(chǎn)，因擔(dān)心早產(chǎn)沒有母乳喂哺寶寶 ，共咨詢了37個問題，經(jīng)解答、鼓勵、幫助、回院現(xiàn)場指導(dǎo)后，寶媽能樹立母乳喂養(yǎng)自信心，堅持純母乳喂養(yǎng)6個月，寶寶生長發(fā)育良好。

案例內(nèi)容： 

一、母嬰相關(guān)信息

1、2019年11月28日簽約，孕35+3周，沒上過孕婦學(xué)校，簽約時現(xiàn)場指導(dǎo)30分鐘，同時發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊資料，以便自學(xué)。

2、2019年12月1日，孕周35周6天，自然破膜，住院安胎，擔(dān)心早產(chǎn)沒有母乳喂哺寶寶。

3、2019年12月2日，自然分娩一男嬰，早產(chǎn)，體重2500克，身長48厘米。

二、對于母乳喂養(yǎng)了解及家人態(tài)度

1、孕期沒有上過孕婦學(xué)校課程，只在簽約時一對一現(xiàn)場指導(dǎo)30分鐘，并發(fā)放手冊資料，簽約后4天就住院分娩，母乳喂養(yǎng)知識及技巧薄弱。

2、產(chǎn)婦丈夫住院陪產(chǎn)，支持母乳喂養(yǎng)，夫妻倆的依從性較高，有什么問題就主動微信咨詢，極大程度信任咨詢顧問。

3、產(chǎn)婦都是私微咨詢顧問，不愿在大群咨詢，也不愿與大群分享。

三、從住院至產(chǎn)后6個月內(nèi)，母親多因素訴求

1、住院期間咨詢內(nèi)容

（1）待產(chǎn)，怕早產(chǎn)沒有奶

（2）寶寶黃疸

（3）寶寶只吸左側(cè)乳房，不吸右側(cè)

2、出院后咨詢內(nèi)容

（1）接到不明電話回訪，關(guān)于“不噴奶”事宜

（2）寶寶睪丸及臀部潮紅

（3）左側(cè)乳頭偶爾疼痛

（4）寶寶打嗝

（5）寶寶找奶好困難，是姿勢不對嗎

（6）寶寶不好好吃奶，吃幾分鐘就睡，不到10分鐘又鬧

（7）寶寶體溫37.6度，正常嗎

（8）右側(cè)乳房，寶寶找很久都吃不到，有時含住了又吐出來

（9）感覺寶寶吐出的氣息是熱的

（10）寶寶12小時沒解大便是不是跟媽媽吃海鮮有關(guān)

（11）寶寶眼角長痘痘是不是奶斑，是不是喂奶時乳頭觸碰到眼睛造成的

（12）寶寶腸絞痛是不是就是肚子脹氣

（13）寶寶出現(xiàn)噴射狀吐奶，被嗆奶

（14）寶寶吃奶時會咳，有奶的酸臭味

（15）拍嗝時，寶寶臉憋著通紅，是不是拍嗝姿勢不對

（16）寶寶嗯嗯哼哼的，是不是多動癥

（17）寶寶鼻屎怎么處理

（18）寶寶肚子怎么那么大

（19）寶寶吃奶聽不出吞咽的聲音

（20）產(chǎn)后1個月左側(cè)乳房完全不漲奶了，寶寶吸左側(cè)時間沒有右側(cè)長

（21）疫苗接種處紅腫，是不是可以用母乳來涂抹

（22）一個半月的寶寶肚子咕咕響，會脹氣，可以吃雙歧桿菌嗎

（23）半夜寶寶哭鬧，可以用安慰奶嘴嗎

（24）寶寶臉上皮膚有疤，怎么了

（25）寶寶吃奶狀態(tài)不是很好，與媽媽來例假有關(guān)嗎

（26）左側(cè)乳頭流速快被嗆奶，寶寶不愿吃左側(cè)乳房

（27）右側(cè)乳房大，左側(cè)乳房小

（28）2個月后寶寶大便很臭，要不要看醫(yī)生

（29）寶寶吃左側(cè)乳房老亂動，不好好吃奶

（30）感覺寶寶體重增長不好，心情焦慮

（31）寶寶尿黃，要不要喂水

（32）公司催上班了，上班期間怎么喂養(yǎng)

（33）寶寶長牙

（34）準(zhǔn)備上班了，寶寶不愿吸奶瓶怎么辦

四、住院期間做好產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后指導(dǎo)，出院后微信、電話、預(yù)約回院等多途徑給與指導(dǎo)和建議

1、住院期間做好產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后指導(dǎo)

（1）收到住院待產(chǎn)的微信后，及時通過醫(yī)院系統(tǒng)了解產(chǎn)婦的一般情況，并回復(fù)鼓勵的信息，讓產(chǎn)婦感受到有人關(guān)注她。

（2）下班時間抽空到產(chǎn)房看望產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何配合分娩，產(chǎn)后第一時間幫助實施“三早”。

（3）產(chǎn)后第一天到病房了解產(chǎn)婦一般情況，和產(chǎn)婦丈夫進(jìn)行良好溝通，為以后得到寶爸大力支持打下基礎(chǔ)。

（4）查看產(chǎn)婦乳房情況，現(xiàn)場觀察哺乳姿勢及嬰兒含接姿勢。指導(dǎo)前可見母親左側(cè)側(cè)臥哺乳，嬰兒身體遠(yuǎn)離母親，嬰兒下頜未貼近乳房，吸吮時牽拉乳房?？吹竭@種情況，先詢問產(chǎn)婦自己是否感覺舒服？是否感覺寶寶吃到奶了？產(chǎn)婦回答感覺很別扭，也不知道寶寶吸不吸到奶。然后現(xiàn)場給予糾正，幫助寶寶右側(cè)，使嬰兒身體成一直線，用被褥墊靠寶寶背部，讓嬰兒身體貼近母親，面向乳房，嬰兒張大嘴含接乳頭及大部分乳暈。經(jīng)現(xiàn)場指導(dǎo)，產(chǎn)婦能正確掌握哺乳體位，嬰兒能有效吸吮了，產(chǎn)婦非常高興，在微信上留言“今天有過一次很好的吸吮了”感覺很棒。  

（5）告知產(chǎn)婦，如有什么需要，可以隨時微信咨詢。

2、出院后通過微信、電話、預(yù)約回院等多途徑給與指導(dǎo)。

（1）針對問題一一解答。產(chǎn)婦通過微信、發(fā)圖片、拍視頻的方式，提出了34個問題，產(chǎn)婦感覺做好母乳喂養(yǎng)好難好難，問題涉及面也較廣，咨詢顧問都能針對性地耐心解答（具體答復(fù)可見微信截圖），產(chǎn)婦做得好的方面，及時表揚，增強(qiáng)其信心。

（2）不分晝夜，有問必答。不受時間限制，產(chǎn)婦何時有問題隨時微信提出，咨詢顧問有空就及時回復(fù)，真正做的答疑解惑。

3、產(chǎn)后4個月再次面對面指導(dǎo)。

產(chǎn)后4個月，利用寶寶回院體檢機(jī)會，現(xiàn)場觀察寶寶的吃奶情況，了解寶寶的生長情況，大小乳房的糾正情況?，F(xiàn)場觀察，媽媽抱奶體位及寶寶吸吮良好，對寶媽及寶爸付出的努力給與充分肯定，增強(qiáng)其信心。

五、就寶寶反復(fù)不愿吃左側(cè)乳房問題向IBCLC老師咨詢與討論

1、向IBCLC輔導(dǎo)老師張彧咨詢更好的指導(dǎo)方法。

問：張老師您好，媽媽問近期寶寶（三個月大的寶寶）不愿吃左側(cè)乳房（寶寶臉憋紅，推乳房，身體僵硬， 繃直直的不愿吃左側(cè)乳房），吃右側(cè)正常。抱奶體位和姿勢媽媽是掌握的，寶寶拒乳只拒某一側(cè)嗎，而且都是左側(cè)，都不知如何回復(fù)媽媽，麻煩張老師了。

張老師：一般三個月寶寶罷奶可以排除媽媽乳房和寶寶口腔的原因，可以看看媽媽是不是左側(cè)的奶過多（總是嗆著寶寶，幾次后寶寶就會拒絕這側(cè)），或者是否比另一側(cè)奶水少（來奶陣太慢有些急性子的寶寶也會不愛吃這側(cè)了），如果確實是因為單側(cè)奶量問題可以指導(dǎo)媽媽單側(cè)減奶或者增加奶量，一般大月齡寶寶拒奶很多都是吃奶的體驗不好，吃著不舒服，就索性不吃了。

2、與IBCLC輔導(dǎo)老師達(dá)成共識后回復(fù)媽媽。經(jīng)與張老師探討后，明白了寶寶不愿吃某測乳房的原因是曾有過不良吃奶體驗史，達(dá)成了統(tǒng)一意見，根據(jù)張老師的指導(dǎo)意見，給媽媽兩點建議。

（1）暫時減少左側(cè)乳房哺乳時間，右側(cè)繼續(xù)喂哺，左側(cè)乳房喂后再擠奶，保持泌乳暢通。

（2）在寶寶情緒良好狀態(tài)下多嘗試喂左側(cè)，不強(qiáng)迫。

六、咨詢后的收獲

1、通過多次咨詢，共答疑解惑37個問題，及時解答與多多鼓勵能促進(jìn)產(chǎn)婦與咨詢顧問的感情，提高醫(yī)患信任度，增進(jìn)友誼。 

2、隨訪了解到寶寶生長發(fā)育尚良好。

出生時：體重2.5kg，身長48cm

一月齡：體重3.8kg，身長52.2cm

三月齡：體重5.65kg，身長58.8cm

四月齡：體重6.0kg，身長61.1cm

五月齡：體重6.3kg，身長64cm

 六月齡：體重6.7kg，身長65.3cm

3、早產(chǎn)寶寶，盡管問題多多，但通過咨詢解答，寶媽能樹立母乳喂養(yǎng)自信心，堅持純母乳喂養(yǎng)6個月。