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新生兒死亡評審規(guī)范（試行）
衛(wèi)婦社兒衛(wèi)便函〔2009〕109號
2009年9月14日發(fā)布
根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，為提高對新生兒的醫(yī)療保健水平，降低新生兒死亡率，特制定本規(guī)范。
新生兒死亡評審是通過組織專家和相關人員對死亡新生兒病例的診斷、治療、轉(zhuǎn)診、喂養(yǎng)及護理等環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)回顧和分析，發(fā)現(xiàn)在管理和技術(shù)方面存在的問題，提出有針對性的干預措施。
一、評審目的
（一）明確新生兒死亡的原因，分析導致新生兒死亡的相關因素。
（二）發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療保健服務過程中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓，推廣應用相關的技術(shù)服務規(guī)范。
（三）完善產(chǎn)科與兒科的合作，提高產(chǎn)科和兒科的醫(yī)療保健服務質(zhì)量。
（四）提出降低新生兒死亡率的干預措施。
二、評審范圍
縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)死亡的新生兒病例。
（一）縣（市、區(qū)）級評審：對發(fā)生在本轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機構(gòu)的全部新生兒死亡病例進行評審。 （二）市（地）級評審：對發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機構(gòu)的疑難、典型及有共性的病例進行評審。
（三）省級評審：進行專題和疑難病例評審。
三、評審職責
（一）衛(wèi)生行政部門職責
1．負責組織管理新生兒死亡評審工作。
2．成立本轄區(qū)內(nèi)新生兒死亡評審組。
3．提供和保障新生兒死亡評審所需的專項經(jīng)費。
4．及時反饋評審結(jié)果，并向上級衛(wèi)生行政部門提交新生兒死亡評審總結(jié)報告。
5．組織制定相應的管理制度，并監(jiān)督、指導技術(shù)服務規(guī)范的實施。
（二）各級婦幼保健機構(gòu)職責
在衛(wèi)生行政部門的領導下，負責新生兒死亡評審工作的具體組織和實施。
1．縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)
（1）按照屬地化管理的原則，收集和管理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)填寫的《醫(yī)療保健機構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表》（以下簡稱“死亡調(diào)查表”，見附件1）和《兒童死亡報告卡》（以下簡稱“死亡報告卡”，見附件2）。
（2）組織評審組專家對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)所有新生兒死亡病例進行評審，并收集評審組負責完成的“新生兒死亡評審分析報告”（見附件3），完成縣（市、區(qū)）級“新生兒死亡評審總結(jié)報告”（見附件4）。
（3）向同級衛(wèi)生行政部門和市（地）級婦幼保健機構(gòu)上報“新生兒死亡評審分析報告”和“新生兒死亡評審總結(jié)報告”，同時將所有“死亡調(diào)查表”和“死亡報告卡”上報到市（地）級婦幼保健機構(gòu)。
2．市（地）級婦幼保健機構(gòu)
（1）組織市（地）級評審組成員參加縣（市、區(qū)）級評審。
（2）審核本轄區(qū)內(nèi)縣（市、區(qū)）級各婦幼保健機構(gòu)上報的“死亡調(diào)查表”、“死亡報告卡”及“新生兒死亡評審分析報告”。
（3）組織評審組專家對疑難、典型或有共性的病例進行評審及專題培訓，并收集評審組負責完成的“新生兒死亡評審分析報告”。完成市（地）級“新生兒死亡評審總結(jié)報告”。
（4）收集省級評審要求的新生兒死亡病例資料，并上報到省級婦幼保健機構(gòu)。
（5）向同級衛(wèi)生行政部門和省級婦幼保健機構(gòu)上報市（地）級“新生兒死亡評審分析報告”和“新生兒死亡評審總結(jié)報告”。
3．省級婦幼保健機構(gòu)
（1）組織省級評審組成員參加或指導市（地）級評審。
（2）針對全省新生兒死亡的重點問題，組織相應的專題和疑難病例評審及培訓。
（3）組織省級年度新生兒死亡評審報告會，及時反饋各級評審工作結(jié)果、存在的問題和改進意見。
（4）完成省級“新生兒死亡評審年度總結(jié)報告”并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預防控制中心婦幼保健中心。
4．國家級專家組
負責對省和市（地）級評審工作進行監(jiān)督指導。
（三）醫(yī)療保健機構(gòu)職責
1．對發(fā)生在本機構(gòu)的所有新生兒死亡及時填寫“死亡調(diào)查表”及“死亡報告卡”，并在規(guī)定時間內(nèi)交至轄區(qū)內(nèi)縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)，同時完成院內(nèi)新生兒死亡病例討論。
2．選派了解死亡新生兒診治情況的相關人員參加新生兒死亡評審會，并提供死亡新生兒相關產(chǎn)、兒科病歷（包括轉(zhuǎn)診病歷）原件或復印件。
四、組建各級新生兒死亡評審組
（一）評審組構(gòu)成
衛(wèi)生行政部門、新生兒或兒科、產(chǎn)科、婦幼保健等相關專家與管理人員。評審組應至少由11-15人組成（縣級評審組成員至少7-9人）。
每次評審會時評審組人數(shù)應為單數(shù)，至少有7人及以上參加，其中新生兒/兒科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生應各不少于2人。
（二）評審組專業(yè)技術(shù)人員職稱要求
1．省級評審組成員應具有副主任醫(yī)師或以上職稱，其中主任醫(yī)師應占70%以上。
2．市（地）級評審組成員70%以上應具有副主任醫(yī)師或以上職稱。
3．縣（市、區(qū)）級評審組成員應具有中級或以上職稱。
（三）評審組職責
1．對醫(yī)療保健機構(gòu)提供的新生兒死亡病例進行分析，明確死亡原因，做出死亡診斷或推斷。
2．根據(jù)評審結(jié)果，找出在醫(yī)療、保健和管理中存在的問題并提出改進意見或干預措施。
3．完成“新生兒死亡評審分析報告”。
4．國家、省、市（地）級評審組成員應參與或指導下一級組織的新生兒死亡評審工作。
五、評審原則
遵守衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。
（一）保密原則：評審結(jié)論不對社會公布；評審人員不得將評審相關資料、評審經(jīng)過與結(jié)論對外披露。所提供的病歷應隱去評審對象的個人和家庭等信息。
（二）少數(shù)服從多數(shù)原則：根據(jù)多數(shù)人意見確定評審結(jié)論。
（三）相關學科參評原則：死亡原因涉及其它相關學科時，應邀請相關學科專家參加評審。
（四）評審結(jié)論不作為醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)。
六、評審頻率、內(nèi)容和程序
（一）評審頻率
原則上省級評審至少每年一次，市（地）級至少每半年一次，縣（市、區(qū)）級每季度一次，或根據(jù)轄區(qū)內(nèi)新生兒死亡的數(shù)量來確定。
（二）評審內(nèi)容及程序
1．資料收集
各級醫(yī)療保健機構(gòu)在新生兒死亡發(fā)生后的7天內(nèi)組織院內(nèi)死亡新生兒病例討論；由產(chǎn)、新生兒/兒科醫(yī)生負責填寫“死亡調(diào)查表”及“死亡報告卡”，并報至轄區(qū)內(nèi)縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)。
2．召開評審會
各級婦幼保健機構(gòu)受衛(wèi)生行政部門委托，組織召開新生兒死亡評審會。
（1）了解死亡新生兒診治情況的相關人員匯報“死亡調(diào)查表”（需攜帶隱去個人和家庭信息的原始病歷或復印件到會，以備專家詢問）；
（2）評審組專家針對死亡病例進行提問并討論；
（3）評審組專家針對新生兒死前診治過程中存在的問題提出改進意見，并對每例死亡新生兒完成“新生兒死亡評審分析報告”。
3．完成“新生兒死亡評審總結(jié)報告”
婦幼保健機構(gòu)對每次評審的所有“新生兒死亡評審分析報告”進行歸納總結(jié)，并在評審后2周內(nèi)完成“新生兒死亡評審總結(jié)報告”。
4．各級婦幼保健機構(gòu)將“新生兒死亡評審總結(jié)報告”報至同級衛(wèi)生行政部門及上級婦幼保健機構(gòu)。
5．各級衛(wèi)生行政部門將評審結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療保健機構(gòu)，將有典型意義的評審結(jié)果逐級向下級衛(wèi)生行政部門通報
新生兒死亡評審流程見附件5
附件：
醫(yī)療保健機構(gòu)新生兒死亡調(diào)查表.doc