極低出生體重早產(chǎn)兒住院期間母乳喂養(yǎng)

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院  唐英姿

關(guān)鍵詞：極低 早產(chǎn)兒 住院 母乳喂養(yǎng) 

案例簡(jiǎn)述：

母親于2019-11-1建檔，母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能缺乏，第一胎奶量少認(rèn)為是自身原因，沒(méi)有及時(shí)尋求幫助，混合喂養(yǎng)至3個(gè)月時(shí)因奶量極少自然離乳。第二胎早產(chǎn)，從一開(kāi)始就對(duì)母乳喂養(yǎng)失去信心，想要放棄母乳喂養(yǎng)。到2019-12-10寶寶出院，實(shí)現(xiàn)了住院期間純母乳喂養(yǎng)；從最初的認(rèn)為沒(méi)有奶到奶量多達(dá)1600～2000毫升/天，再到通過(guò)指導(dǎo)后奶量基本達(dá)到供需平衡。

案例內(nèi)容：

一、案例基本信息

林某，女，34歲，大專學(xué)歷，孕2產(chǎn)1，孕周30周，預(yù)產(chǎn)期：2020年1月14日。母親健康狀況良好，孕早期有先兆流產(chǎn)，未予特殊處理。既往無(wú)特殊病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。有母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，第一胎混合喂養(yǎng)至3個(gè)月時(shí)因奶量極少自然離乳。本次妊娠為第二次自然受孕，孕期產(chǎn)檢有輕度貧血，其他檢查無(wú)特殊，孕期堅(jiān)持口服補(bǔ)充葉酸、DHA、鈣劑及鐵劑等。

二、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)情況

咨詢時(shí)間：2019年11月2日。

咨詢形式：面對(duì)面母乳喂養(yǎng)咨詢服務(wù)簽約及針對(duì)性進(jìn)行母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。

溝通過(guò)程：母親第一胎母乳不足，未尋求幫助，認(rèn)為配方奶喂養(yǎng)寶寶也能長(zhǎng)得很好，母乳喂養(yǎng)意愿不強(qiáng)。在經(jīng)過(guò)孕婦學(xué)校課堂學(xué)習(xí)后，母親充分了解母乳喂養(yǎng)的好處，希望這次產(chǎn)后能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，但是信心不足，希望能得到指導(dǎo)與幫助，針對(duì)母親提出的困惑，我對(duì)其進(jìn)行了乳房檢查與指導(dǎo)。

檢查與指導(dǎo)：經(jīng)母親本人同意后，進(jìn)行乳房檢查，母親雙側(cè)乳房大小正常、呈半球形、無(wú)包塊、無(wú)副乳，乳頭正常，無(wú)手術(shù)及外傷史。告知乳房條件良好，非常適合哺乳。針對(duì)母親擔(dān)心的問(wèn)題，指導(dǎo)如下：

1.講解母乳喂養(yǎng)對(duì)寶寶、母親、家庭及社會(huì)的好處。

2.講解產(chǎn)后泌乳的過(guò)程、產(chǎn)后早接觸、早吸吮和早開(kāi)奶是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。

3.通過(guò)嬰兒抱姿、哺乳姿勢(shì)、含接姿勢(shì)的示范等讓母親掌握全面的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧。

4.母親的心情、睡眠和保證營(yíng)養(yǎng)攝入直接影響泌乳。

5.避免給寶寶喂糖水、配方奶，以免產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺(jué)。

6.堅(jiān)持夜間哺乳。

7.母親、家庭成員都要參與其中，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心。

三、分娩及住院期間母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)情況

分娩情況：

該母親于2019年11月3日14時(shí)29分自然分娩一男嬰，孕周30+1周，出生體重1380g，身長(zhǎng)37cm。Apgar評(píng)分：10-10-10。寶寶因早產(chǎn)、呼吸窘迫，病情危重轉(zhuǎn)入新生兒科住院搶救治療。母親在分娩過(guò)程中出血量少，余無(wú)特殊。

咨詢時(shí)間：2019年11月4日   下午17：00（產(chǎn)后27小時(shí)）

咨詢形式：病房?jī)?nèi)面對(duì)面訪視指導(dǎo)。

基本情況：產(chǎn)后第二天，母親精神狀態(tài)好，飲食以湯類(lèi)為主，因分娩后傷口疼痛以及擔(dān)心寶寶的病情，夜間睡眠欠佳，間斷入睡。產(chǎn)后常規(guī)使用縮宮素，家人照顧周到。產(chǎn)后1小時(shí)護(hù)士經(jīng)母親同意后協(xié)助母親對(duì)進(jìn)行乳房刺激。

咨詢?cè)u(píng)估：住院期間由婆婆及丈夫輪流照顧產(chǎn)婦，訪視時(shí)和母親交談中得知，產(chǎn)后到現(xiàn)在自己沒(méi)有做過(guò)乳房刺激，乳房柔軟未見(jiàn)乳汁流出，母親認(rèn)為可能是自身的原因，考慮到產(chǎn)后身體虛弱也不想去努力，目前最擔(dān)心的是寶寶的病情。經(jīng)母親同意后再次進(jìn)行乳房檢查，兩側(cè)乳頭正常，雙乳充盈，乳房無(wú)包塊及紅腫，且兩側(cè)乳房均能擠出少量淡黃色的乳汁。

評(píng)估結(jié)果：母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能缺乏，產(chǎn)后母嬰分離產(chǎn)生焦慮有可能錯(cuò)過(guò)產(chǎn)后72小時(shí)泌乳建立的最佳時(shí)機(jī)，有泌乳機(jī)會(huì)但也有泌乳不足的風(fēng)險(xiǎn)。

評(píng)估后的指導(dǎo)建議：

1.住院期間母嬰分離母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：pump early,pump often

    母嬰分離的產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)盡早擠奶，每3小時(shí)擠一次，每次擠奶持續(xù)20～30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶，保持泌乳[1]。 

2.向母親講解早產(chǎn)兒媽媽泌乳的特點(diǎn):

（1)早產(chǎn)兒母親已經(jīng)具備產(chǎn)奶能力。

（2)袋鼠式護(hù)理，皮膚接觸，家庭支持，家長(zhǎng)參與式護(hù)理等，對(duì)建立泌乳均有積極作用。

3.向母親講解早產(chǎn)兒母乳的特點(diǎn)：

（1)獲得免疫因子，增強(qiáng)抵抗力。

（2)與足月兒母乳相比更利于早產(chǎn)兒消化吸收，還有促進(jìn)早產(chǎn)兒腸道發(fā)育成熟的作用。

（3)母乳中的抗生物因子，抗炎因子等，不僅能提供保護(hù)物質(zhì)，同時(shí)對(duì)免疫功能發(fā)育起調(diào)節(jié)作用。

（4)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、生長(zhǎng)發(fā)育以及腸道功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥及減少再次入院率等都有很大的好處。

4.指導(dǎo)正確使用吸奶器（母嬰分離期）

（1)幫助選擇合適的吸奶器（母親選用醫(yī)用雙邊吸奶器），選擇合適的喇叭罩內(nèi)徑24mm檢查各部位安裝是否正確。

（2)正確使用吸奶器：喇叭罩的正確使用，吸奶器的正確使用（刺激-吸奶-刺激），吸奶力度，吸奶時(shí)長(zhǎng)，以及吸奶的頻次。

（3)特別與媽媽強(qiáng)調(diào)她目前是產(chǎn)后初期尤其正值生理性乳脹期間，由于乳房腫脹，使用低檔位刺激并配合手?jǐn)D奶，以免造成乳房受傷。

5.教會(huì)用手?jǐn)D奶：

（1)準(zhǔn)備好已消毒的廣口奶瓶或母乳儲(chǔ)存袋、便于收集乳汁的小杯。

（2)教會(huì)母親六步洗手法洗手，用溫?zé)崦矸箅p側(cè)乳房3～5分鐘。

（3)母親坐或站均可，身體前傾，用手托起乳房。

（4)用手從乳房根部向乳頭方向按摩，刺激射乳反射，熱敷乳房或按摩背部（詳見(jiàn)乳房按摩）。

（5)將容器靠近乳房，大拇指及食指放在距乳頭根部2cm處，兩指相對(duì)，其他手指托住乳房。

（6)用大拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深，否則可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管阻塞。

（7)壓力應(yīng)作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上。

圖1 手?jǐn)D奶的方法

（8)反復(fù)一壓一放。本操作不應(yīng)引起疼痛，否則方法不正確。第一次擠壓可以沒(méi)有乳汁滴出，但擠壓幾次后，就會(huì)有乳汁滴出；如果射乳反射活躍，乳汁還會(huì)流出。

（9)從各個(gè)方向按照同樣方法按壓乳暈，要做到乳房?jī)?nèi)每個(gè)乳腺管的乳汁都被擠出。按壓乳暈的手指不應(yīng)在皮膚上滑動(dòng)或摩擦，應(yīng)做類(lèi)似于滾動(dòng)式的動(dòng)作。

（10)不要擠壓乳頭，因?yàn)閴夯驍D乳頭不會(huì)出乳汁。同樣的道理，嬰兒只吸吮乳頭也不會(huì)吸出乳汁。

（11)一側(cè)乳房至少擠壓3 ～5分鐘，待乳汁少了，擠另一側(cè)乳房，如此反復(fù)多次，雙手可交換使用，以免疲勞。擠奶時(shí)間為每次20～30分鐘，每3小時(shí)1次。將擠出的乳汁直接收集在儲(chǔ)奶器內(nèi)。也可用吸乳器每3小時(shí)吸1次，晚上不間斷。

（12)擠奶后，在乳頭上涂一層乳汁，待其自然干燥，以保護(hù)乳頭。

（13)將擠出來(lái)的初乳進(jìn)行收集，送至NICU，責(zé)任護(hù)士即刻給禁食中的寶寶進(jìn)行母乳涂口腔，行口腔免疫治療。

圖2 初乳口腔涂抹

6.心理指導(dǎo)：

家屬積極參與，支持母乳喂養(yǎng)。母親及家屬表示理解并積極配合。針對(duì)母親的情況給予心理疏導(dǎo)，有文獻(xiàn)表明：母嬰分離時(shí)產(chǎn)婦焦慮、抑郁等消極情緒的發(fā)生率均較高, 導(dǎo)致泌乳量減少。告知保持愉悅心情對(duì)保持泌乳的重要性。飲食以清淡避免油膩為主，夜間保證足夠的睡眠。

面訪后進(jìn)展（指導(dǎo)后第二天）：

咨詢時(shí)間:2019年11月5日時(shí)間15:30

咨詢形式: 微信咨詢。

基本情況與指導(dǎo)：

母親已學(xué)會(huì)用手?jǐn)D奶，每2～3小時(shí)擠一次，每次約15分鐘，每次擠出約2～4毫升。每次擠出來(lái)的母乳均送至新生兒科給寶寶。母親當(dāng)日中午喝一大碗湯后，出現(xiàn)生理性奶脹，乳房硬如石頭，溫敷后能吸出少許奶液，整只乳房表面皮膚通紅，入睡困難，煩躁，母親當(dāng)時(shí)和我們微信電話自訴感覺(jué)很難受，立即安撫母親情緒，囑家屬將土豆切成薄片外敷乳房，敷時(shí)避開(kāi)乳頭和乳暈，幫助減輕乳房疼痛，并指導(dǎo)至少每2～3小時(shí)擠奶一次。媽媽遵照?qǐng)?zhí)行，第二天奶脹癥狀明顯減輕。再次鼓勵(lì)母親只要堅(jiān)持就會(huì)有收獲。            

    圖3 微信訪視

教會(huì)母親母乳的收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存的方法：

母乳的收集： 

1.可使用無(wú)菌一次性儲(chǔ)奶袋和奶瓶，選用合適的吸奶器。

2.在吸奶前要清洗雙手，清潔母親的乳房，用消毒過(guò)的吸奶器吸出乳汁，放入一次性無(wú)菌儲(chǔ)奶袋中或奶瓶中。吸奶的頻率取決于母親具體的情況，至少每天8次，一側(cè)乳房吸乳需要10～15分鐘，每次吸出的乳汁使用同一個(gè)儲(chǔ)奶容器。 

3.因早產(chǎn)兒食用量少，每次應(yīng)根據(jù)寶寶的需要量來(lái)分裝，避免浪費(fèi)。

4.打開(kāi)儲(chǔ)奶袋時(shí)，手不能觸及儲(chǔ)奶袋的里面，盡量將袋口撐開(kāi)最大，倒母乳時(shí)不要讓母乳接觸到封口處，以免污染、變質(zhì)。

5.將儲(chǔ)奶袋由下往上排氣，將袋內(nèi)的空氣完全排出后封口。

6.建議每個(gè)儲(chǔ)奶容器儲(chǔ)奶量稍大于(超出5～10ml)單次奶量，以保證奶量準(zhǔn)確。

7.放入專用冰箱中冷藏或冷凍。

圖4母乳的收集與分裝

母乳的運(yùn)送：

將母乳放入隔熱保溫盒中，周?chē)疟鶋K，維持冷藏狀態(tài)，盡快送到醫(yī)院新生兒科，與新生兒科母乳管理人員進(jìn)行交接登記。

母乳的儲(chǔ)存： 

1.在裝有母乳的儲(chǔ)存袋上標(biāo)注寶寶的姓名，擠奶的日期、時(shí)間及奶量， 吸出的乳汁盡快放入冰箱中，可在24小時(shí)內(nèi)喂養(yǎng)的乳汁放入冰箱冷藏室(3～4℃)保存，

2.保存時(shí)間超過(guò)24小時(shí)應(yīng)放入冷凍室(-18℃以下)，可保存3-6個(gè)月。使用時(shí)取出冰凍的母乳常溫下解凍后，根據(jù)寶寶每餐的需要量進(jìn)行奶瓶分裝，用溫水37～40℃溫?zé)岷笾苯游桂B(yǎng)。

3.使用專用冰箱儲(chǔ)存母乳時(shí)，不能與其它東西混放，并定期清潔冰箱內(nèi)外、檢查冰箱溫度，保證母乳的質(zhì)量。

四、母親出院后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)與追蹤

咨詢時(shí)間：多次。

咨詢形式：電話、微信咨詢、訪視

2019年11月6日15：30，（母親微信咨詢、寶寶院內(nèi)訪視） 

母親情況：產(chǎn)后第4天母親出院回家，下午電話回訪母親，在母親及家人的努力配合下，吸奶時(shí)長(zhǎng)20分鐘，奶量20ml/次，每天8次。奶量不斷增多，母親對(duì)母乳喂養(yǎng)信心倍增。再次強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)寶寶的好處，同時(shí)對(duì)母親強(qiáng)調(diào)母嬰分離期按時(shí)擠奶保持泌乳的重要性。

寶寶情況：寶寶于2019-11-03至2019-11-06有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣中，11月6日改無(wú)創(chuàng)輔助通氣。寶寶因早產(chǎn)現(xiàn)為母乳鼻飼管喂養(yǎng)中2毫升/3小時(shí)，鼻飼奶順利。寶寶體重1370g，身長(zhǎng)37cm，黃疸指數(shù)為8mg/dl，根據(jù)Hazelbaker舌系帶評(píng)估表評(píng)估結(jié)果為14分，因有外界因素干擾（早產(chǎn)、鼻飼管等），糾正胎齡至足月后再評(píng)估。

2019年11月23日15：00（母親、寶寶院內(nèi)訪視）

母親情況：分別在11月12日、11月17日進(jìn)行電話隨訪母親，奶量約1000～1400毫升/天。11月23日產(chǎn)后第26天，產(chǎn)后恢復(fù)好，飲食無(wú)特殊。母親自述奶量多每2～3小時(shí)擠一次，每次約300～400毫升。如不按時(shí)擠奶很容易發(fā)生堵奶。11月23日因外出未及時(shí)擠奶，左側(cè)乳房外象限區(qū)域堵奶出現(xiàn)硬塊、結(jié)節(jié)、腫痛。立即面對(duì)面訪視母親，查看乳房奶脹明顯硬如石頭，內(nèi)衣將乳房擠壓變形，解開(kāi)內(nèi)衣乳汁即往下滴，左側(cè)乳房外上象限區(qū)域紅腫并伴有條索狀，觸之有明顯痛感。詢問(wèn)得知母親外出已有5小時(shí)。馬上建議先用吸奶器將奶吸出，并立即將母親帶至我院母乳庫(kù)，用醫(yī)用吸奶器進(jìn)行泵奶，泵出奶量為630毫升，泵奶后母親表情輕松、愉快，再次檢查乳房時(shí)乳房硬塊、條索狀消失，乳房柔軟。經(jīng)查閱相關(guān)資料并咨詢國(guó)際母乳喂養(yǎng)咨詢顧問(wèn)宋丹老師和張?zhí)J芳老師后，此次訪視指導(dǎo)如下：

1.按時(shí)擠奶，保持泌乳。針對(duì)乳房外側(cè)堵奶現(xiàn)象，非母嬰分離的情況下建議母親采用橄欖球式的哺乳姿勢(shì)；

2.母親奶量較多，進(jìn)行詢問(wèn)評(píng)估后建議：盡量拉長(zhǎng)擠奶間隔時(shí)間，擠奶擠到一定舒適度就暫停；給予飲食指導(dǎo)，注意清淡飲食，避免濃湯。

3.非母嬰分離的情況下建議母親先用吸奶器吸出部分乳汁，再讓嬰兒含接吸吮，能更好疏通乳汁；

4.避免暴力按摩，吸奶結(jié)束后適當(dāng)冷敷緩解脹疼；

5.注意乳房局部皮膚情況，必要時(shí)隨診。

6.建議使用柔軟舒適的哺乳內(nèi)衣。

母親對(duì)這次處理表示滿意，自訴原計(jì)劃直接找通乳師暴力通奶，但想到了我們的指導(dǎo)：“大多數(shù)的乳房問(wèn)題不需要人為干預(yù)，只需要正確的含接姿勢(shì)、哺乳姿勢(shì)就可以了”，及時(shí)的避免了乳房傷害。

寶寶情況：11月15日，寶寶出生后第26天，生命體征趨向穩(wěn)定，奶瓶母乳喂養(yǎng)15毫升/3小時(shí)，媽媽進(jìn)病房對(duì)寶寶進(jìn)行床旁家長(zhǎng)參與式護(hù)理及袋鼠式護(hù)理（KMC）[2]，讓寶寶裸露趴在媽媽?xiě)牙铮M(jìn)行皮膚與皮膚（skin to skin）接觸。專職護(hù)士指導(dǎo)媽媽喂奶、換尿布、撫觸、觀察病情、如何預(yù)防嗆奶窒息以及緊急情況下如何處理等相關(guān)照護(hù)知識(shí)，經(jīng)過(guò)多次2～4小時(shí)不間斷KMC之后寶寶的體重由1500g增長(zhǎng)至1900g，身長(zhǎng)由37cm增長(zhǎng)至41cm，未出現(xiàn)明顯喂養(yǎng)不耐受，奶量逐漸增加。寶寶天天進(jìn)步，媽媽心情愉悅。

2019年12月10日15：00（寶寶院內(nèi)訪視）寶寶出院，出院時(shí)糾正胎齡35+3周，體重2310g，身長(zhǎng)44cm，出院前對(duì)母乳喂養(yǎng)哺乳觀察進(jìn)行評(píng)估（良好），再次對(duì)舌系帶進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果為16分。寶寶整個(gè)住院期間純母乳喂養(yǎng)。

五、總結(jié)

母親于2019-11-1建檔，母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與技能缺乏，第一胎奶量少自認(rèn)為是自身原因引起，遇到困難沒(méi)有及時(shí)尋求幫助，混合喂養(yǎng)至3個(gè)月時(shí)因奶量極少自然離乳。第二胎寶寶早產(chǎn)，媽媽從一開(kāi)始就對(duì)母乳喂養(yǎng)失去信心、出現(xiàn)焦慮情緒，想要放棄母乳喂養(yǎng)。在寶寶住院期間，我們除了每天密切觀察病情，注意其母乳喂養(yǎng)耐受情況外，我們還設(shè)專職人員從產(chǎn)前咨詢到分娩住院再到出院回歸家庭均與媽媽及其家人保持密切聯(lián)系，采用面對(duì)面、電話、微信、家訪等多種形式延續(xù)我們的護(hù)理與管理，時(shí)刻關(guān)注媽媽住院期間及出院后的泌乳情況，對(duì)媽媽進(jìn)行全方位的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與技能的指導(dǎo)，對(duì)媽媽遇到的所有問(wèn)題第一時(shí)間給與專業(yè)、科學(xué)的指導(dǎo)和積極的鼓勵(lì)，至2019-12-10寶寶出院，幫助媽媽實(shí)現(xiàn)了寶寶住院期間純母乳喂養(yǎng)；從最初的認(rèn)為沒(méi)有母乳到奶量多達(dá)1600～2000毫升/天，后續(xù)繼續(xù)予以指導(dǎo)，奶量基本達(dá)到供需平衡。

六、心得體會(huì)

1.本案例為極低出生體重早產(chǎn)兒住院期間的母乳喂養(yǎng)，寶寶因早產(chǎn)非常需要母乳給予的營(yíng)養(yǎng)支持。在寶寶住院期間媽媽經(jīng)過(guò)我們對(duì)母乳喂養(yǎng)的宣教，重新認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的好處，在我們的鼓勵(lì)、家屬的支持和配合下，實(shí)現(xiàn)了寶寶住院期間純母乳喂養(yǎng)[3]。

2.本次成功的關(guān)鍵在于：建章立制，建檔立案，全程、系統(tǒng)、規(guī)范管理及專業(yè)的指導(dǎo)是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。

（1)早產(chǎn)兒住院期間支持早產(chǎn)兒母親早期建立泌乳，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心，并合理的儲(chǔ)存使用母乳至關(guān)重要，醫(yī)院建立母乳庫(kù)、科室設(shè)專人管理母乳、開(kāi)展母乳初乳涂口腔、早開(kāi)奶、家長(zhǎng)參與式護(hù)理、床旁袋鼠式護(hù)理等為寶寶母乳喂養(yǎng)保駕護(hù)航，作為母乳喂養(yǎng)顧問(wèn)，與醫(yī)生一起根據(jù)寶寶的胎齡、病情、喂養(yǎng)耐受度等情況溝通協(xié)商最佳喂養(yǎng)方案有效的促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)。

（2)在母親懷孕后期及產(chǎn)后接受了正確的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，教會(huì)母親掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)技能（早期乳房刺激、手?jǐn)D奶、吸奶器的正確使用、乳房護(hù)理、母乳的收集、儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)運(yùn)等）；使整個(gè)家庭樹(shù)立起母乳喂養(yǎng)的信心；

（3)加強(qiáng)心理護(hù)理，母親保持樂(lè)觀的心態(tài)，按時(shí)擠奶，記錄吸乳日志，了解泌乳量和泌乳規(guī)律，增加信心，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入和足夠的湯類(lèi)，保持泌乳。

（4)母親從最初的認(rèn)為沒(méi)有母乳到奶量1600-2000毫升/天，再到通過(guò)指導(dǎo)后奶量基本達(dá)到供需平衡，母親貴在堅(jiān)持。

3.寶寶住院期間從一開(kāi)始的有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)禁食中的母乳初乳涂口腔行口腔免疫治療，到無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)的鼻飼管微量母乳喂養(yǎng)、重力喂養(yǎng)，再到先口服后鼻飼及后來(lái)母親參與式護(hù)理給予的KMC，最后再口服全量奶。充分體現(xiàn)了母乳喂養(yǎng)的好處。

4.及時(shí)給予正確處理（多方面、多途徑指導(dǎo)：訪視、微信、電話、宣傳手冊(cè)、育嬰講堂、疫情期間網(wǎng)絡(luò)授課、線上指導(dǎo)、遠(yuǎn)程探視、護(hù)理門(mén)診隨訪、上門(mén)隨訪等），為母乳喂養(yǎng)提供了有效的支持，得到了家屬的肯定和認(rèn)可。 

參考文獻(xiàn)

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