雙胎母乳喂養(yǎng)

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 唐麗春

關(guān)鍵詞：雙胎；母乳

案例簡述：

該母親既往無母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷，本次分娩為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎剖宮產(chǎn)分娩，分娩前擔(dān)心母乳不足以喂養(yǎng)雙胎寶寶，經(jīng)與咨詢顧問面對面咨詢指導(dǎo)后建立了母乳喂養(yǎng)的信心；分娩后母親經(jīng)歷了母嬰分離、母乳不足、嗆奶、新生兒哭鬧、雙胎如何同時哺乳等問題，受疫情影響，無法進(jìn)行面對面指導(dǎo)，但通過微信多次溝通指導(dǎo)，在母親的堅持和家庭的支持下，問題順利解決，最終實(shí)現(xiàn)了純母乳喂養(yǎng)。

案例內(nèi)容：

一、案例基本信息：

女，28歲，本科學(xué)歷，孕1產(chǎn)0，預(yù)產(chǎn)期2020年1月27日。

母親健康狀況良好，本次妊娠為自然受孕，為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎，孕期產(chǎn)檢無特殊，口服補(bǔ)充葉酸、DHA、鈣劑、鐵劑等。

二、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)情況：

咨詢時間：2019年12月23日。

咨詢形式：面對面母乳喂養(yǎng)咨詢服務(wù)簽約及針對性母乳喂養(yǎng)咨詢。

溝通過程：母親當(dāng)時比較擔(dān)心自己的母乳是否足夠喂養(yǎng)雙胎寶寶。針對母親擔(dān)心的問題，我與她進(jìn)行了相關(guān)母乳知識的宣教，告知其母乳會根據(jù)寶寶的需求進(jìn)行分泌，幫助母親建立母乳喂養(yǎng)的信心。

檢查與指導(dǎo)：經(jīng)過母親同意，我為其進(jìn)行了乳房檢查。經(jīng)檢查，母親乳頭較短，但乳暈延展性良好，且乳房發(fā)育狀態(tài)良好，因此告知孕婦乳房情況良好，不影響哺乳，并針對雙胎哺乳的要點(diǎn)進(jìn)行宣教與指導(dǎo)，告知并鼓勵其家人要積極參與到哺乳的過程。

三、分娩及住院期間母乳指導(dǎo)情況：

1、分娩情況

該母親于2020年1月10日09:18及09:22剖宮產(chǎn)分娩2男嬰，大寶體重2850克，身長49cm，小寶體重2780克，身長47.5cm。

2、住院期間母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

咨詢時間：2020年1月11日早上11點(diǎn)。

咨詢形式：病房面對面訪視產(chǎn)婦。

基本情況：其婆婆協(xié)助照顧寶寶，當(dāng)時母親已親喂了3-4次，因?qū)殞毧摁[，每2小時添加配方奶瓶喂，每次10-15ml，每次15分鐘，配方奶添加總量24小時大寶70-80ml，小寶90ml。寶寶大小便情況正常。

評估與指導(dǎo)：評估乳房正常，檢查時尚未見乳汁擠出，母親尚習(xí)慣給兩寶喂奶，喂奶姿勢需調(diào)整，家屬表示支持母乳喂養(yǎng)但沒有積極參與。因此在現(xiàn)場進(jìn)行了哺乳姿勢指導(dǎo)，對家屬進(jìn)行相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識宣教，告知雙胎母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵需要家人的支持和幫助。

對產(chǎn)婦指導(dǎo)后的建議：

（1）增加喂奶頻次并進(jìn)行手?jǐn)D奶，以刺激乳汁分泌；

（2）注意喂養(yǎng)及含接姿勢，主要是在含接時機(jī)、深含接、觀察有效性方面；

（3）值得肯定的是，媽媽一直積極嘗試努力母乳喂養(yǎng)，雙胎媽媽母乳喂養(yǎng)更辛苦一些；

（4）在母乳喂養(yǎng)過程中，家屬的積極參與非常重要，如在意識上支持母乳喂養(yǎng)、協(xié)助照顧寶寶也可以減輕媽媽的負(fù)擔(dān)。

面訪后進(jìn)展（指導(dǎo)后第二天）：

1月12日晚已可見乳汁分泌，1月13日順利出院，（大寶因黃疸轉(zhuǎn)新生兒科治療，16日出院）母親出院后入住月子中心。

四、出院后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)與追蹤

咨詢時間：多次。

咨詢形式：微信咨詢。

出院后對這位母親一直微信進(jìn)行持續(xù)的追蹤指導(dǎo)，出院后母親所入住的月子中心，夜間22:00至次日早上9點(diǎn)寶寶放在嬰兒室統(tǒng)一喂養(yǎng)和護(hù)理，給母乳喂養(yǎng)造成困難，母親出現(xiàn)了乳脹情況。

經(jīng)多次微信指導(dǎo)，白天親喂數(shù)次已有10次左右，乳脹緩解，夜間嬰兒室仍配方奶喂養(yǎng)，70-80 ml/次，每天210-240ml。

之后繼續(xù)鼓勵母親親喂+擠奶，夜間將母乳交嬰兒室瓶喂，到2月3日基本親喂+夜間母乳瓶喂，大寶開始出現(xiàn)較多的嗆奶和吐奶，母親擔(dān)心嗆奶，月子中心護(hù)士告知坐式喂奶好一些，因較長時間坐式哺乳，母親尾椎骨疼痛明顯，針對該問題進(jìn)行了新生兒吐奶的健康宣教及哺乳姿勢指導(dǎo)，同時建議進(jìn)行半躺式哺乳或側(cè)躺哺乳，對奶速過快導(dǎo)致嗆奶的問題也進(jìn)行了專門指導(dǎo)，媽媽很快開始嘗試，是一位學(xué)習(xí)能力很強(qiáng)的媽媽。

2月24日經(jīng)過母親的努力，已學(xué)會半躺式哺乳，并可以2個寶寶同時親喂。從出院到3月初，基本每2-7天與寶媽進(jìn)行微信交流，及時了解寶媽的困惑（包括新生兒哭鬧、體重不長、乳汁不足、寶寶大便顏色異常等）并給予鼓勵，發(fā)現(xiàn)問題及時再進(jìn)行指導(dǎo)，2月25日媽媽從月子中心回家，3月11日回訪時已實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)，大寶體重6000克，小寶體重6200克，生長發(fā)育狀況良好，繼續(xù)追蹤指導(dǎo)至6個月，母親仍為純母乳喂養(yǎng)，兩個寶寶生長發(fā)育良好。

    兩個寶寶同時哺乳                     目前已純母乳喂養(yǎng)

五、本案例的心得體會

1、雙胎母乳喂養(yǎng)比一個寶寶，媽媽要付出更多的辛苦和努力，因此在整個過程中，媽媽哪怕一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步，也值得大大的表揚(yáng)。在幫助媽媽實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的過程中， 我把自己看作媽媽的后盾，需要鼓勵給鼓勵，需要支持給支持，通過持續(xù)地幫助媽媽，當(dāng)媽媽因母乳喂養(yǎng)而充滿信心時，我個人的成就和喜悅感就像是這兩個是我自己的寶寶一樣的。

2、產(chǎn)前評估與指導(dǎo)對母乳喂養(yǎng)的成功非常重要。首先能夠了解母親甚至全家的母乳喂養(yǎng)意愿，了解到全家人對母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂，再從中為母親答疑解惑，這樣才能夠針對性地為全家人建立母乳喂養(yǎng)的信心。在產(chǎn)前有充足的準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后即使遇到問題，全家人的喂養(yǎng)意愿依然是堅定的。這點(diǎn)優(yōu)于產(chǎn)后才接觸母乳喂養(yǎng)知識與理念的媽媽，產(chǎn)前沒有準(zhǔn)備的媽媽更容易在早期遇到困難時放棄。

3、產(chǎn)前指導(dǎo)中媽媽及家人更關(guān)心的是：我能有奶嗎？我能喂兩個孩子嗎？除了對媽媽這方面的知識傳遞外，媽媽提前了解配方奶的風(fēng)險，雙胎哺乳的經(jīng)濟(jì)節(jié)省效益，也能夠使家庭更多地了解母乳喂養(yǎng)，堅定喂養(yǎng)的意愿。指導(dǎo)媽媽一些基本技能也很關(guān)鍵。如基本的喂哺姿勢，兩個孩子可以嘗試同時哺乳，如何手?jǐn)D奶等，這是媽媽在母乳喂養(yǎng)過程中持續(xù)掌握的技能，她覺得“我提前了解了”，能夠看到當(dāng)時媽媽對自己未來的喂養(yǎng)狀況更有把握了。

4、這位雙胎媽媽在意愿上是很好的，家人也表示支持，然而在真正母乳喂養(yǎng)開始時，初次喂養(yǎng)就是兩個寶寶，媽媽在實(shí)踐時還是會有很多切實(shí)的問題，而含接不良本身也是新手媽媽在產(chǎn)科最容易出現(xiàn)的狀況。這時從產(chǎn)后盡早地給予床旁指導(dǎo)，使媽媽感覺到：產(chǎn)前的學(xué)習(xí)與產(chǎn)后的實(shí)踐結(jié)合在一起了，并且結(jié)合她與她的寶寶調(diào)整相應(yīng)的姿勢、位置，針對性的指導(dǎo)對媽媽的母乳喂養(yǎng)效率提高很快。

5、本案例在母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)了主要困難，母親出院后入住月子中心時母嬰分離（月子中心提倡產(chǎn)婦休息夜間寶寶在嬰兒室統(tǒng)一托管），而母親精力有限最初也想夜間多休息，導(dǎo)致哺乳頻次少，尤其夜間親喂不足，因此添加配方奶較多。與母親的多次溝通中，一方面是感覺到大環(huán)境對母親的影響很大，各方面看上去都是為了母親和孩子好，可是做法上并不支持母乳喂養(yǎng)，尤其是在產(chǎn)后第一個月，母親泌乳量的關(guān)鍵期，也是嬰兒吸吮建立的關(guān)鍵期。

6、這位母親成功母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵是在于母親信心的建立和及時跟進(jìn)指導(dǎo)。

（1）經(jīng)產(chǎn)前及產(chǎn)后多次溝通，母親有較強(qiáng)的母乳喂養(yǎng)意愿；

（2）在多次為母親解答疑問過程中（解答疑問不只圍繞母乳喂養(yǎng)，還包括嬰兒和母親相關(guān)的方方面面的問題），與母親建立了信任感，有些問題與母乳喂養(yǎng)無關(guān)，母親也會來咨詢；

（3）母乳喂養(yǎng)咨詢工作從最初階段開始及時跟進(jìn)追蹤，當(dāng)母親出現(xiàn)問題時針對性進(jìn)行指導(dǎo)，每次指導(dǎo)后再跟進(jìn)指導(dǎo)后的執(zhí)行結(jié)果，也提升了母親母乳喂養(yǎng)的信心，母親覺得自己的喂養(yǎng)技能是有提升的；

（4）無法面對面咨詢時，利用視頻、圖片、文稿進(jìn)行哺乳姿勢的指導(dǎo)，從母親發(fā)來的照片反饋來看，掌握的還是非常好的；

（5）在月子中心入住一段時間后，母親已經(jīng)開始嘗試夜間進(jìn)行其中一個寶寶的親喂，也為回家后的親喂奠定了基礎(chǔ)。

六、微信記錄

鼓勵媽媽喂養(yǎng)，有疑問時為媽媽提供解答。

針對媽媽擔(dān)心的吐奶問題解答，解除媽媽的擔(dān)憂。

使用文字、文章、圖片教媽媽喂奶要點(diǎn)，再通過媽媽拍攝的視頻繼續(xù)指導(dǎo)。

媽媽學(xué)會了半躺喂奶，繼續(xù)鼓勵媽媽。