乳頭真性凹陷母乳喂養(yǎng)

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院  胡瓊燕

關(guān)鍵詞：

乳頭真性凹陷、乳頭疼痛、焦慮

案例簡述：

    住院生產(chǎn)期間，因喂奶姿勢不對(duì)致乳頭疼痛，查體發(fā)現(xiàn)母親乳頭真性凹陷，乳暈伸展性較差。剖宮產(chǎn)術(shù)后9天因“晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、中度貧血”住院，致母嬰分離，給與人工喂養(yǎng)。針對(duì)以上問題，顧問采用信心支持、家庭支持、重力喂養(yǎng)、乳頭牽引等方式共同努力下，成功實(shí)現(xiàn)全母乳喂養(yǎng)。

案例內(nèi)容： 

一、孕產(chǎn)信息：

1、分娩日期：2019年10月6日（分娩孕周：40+1）

2、分娩方式：剖宮產(chǎn)

3、產(chǎn)后出血：10月15日5:45因“剖宮產(chǎn)術(shù)后9天、陰道流血1小時(shí)（約400ml）”，主要診斷為“晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、中度貧血”住院，住院期間，經(jīng)縮宮素、益母草刺激促宮縮、止血等處理后，陰道出血停止，于10月19日出院。

4、2019年10月6日-14日：給予寶寶瓶喂奶粉。

二、母親訴求：

1、乳頭疼痛：剖宮產(chǎn)住院期間（2019年10月8-10日），喂奶姿勢不正確“刺痛”

2、焦慮：親喂不成功+母嬰分離+擔(dān)心疾病，自覺焦慮。

三、信息收集：

1、嬰兒基本情況：出生體重2900g，出生Apgar評(píng)分10分，舌系帶和唇系帶正常。

2、家庭支持：丈夫和婆婆均意識(shí)到母乳是給寶寶最珍貴的禮物，并堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)。由于媽媽乳頭特殊原因，可能影響親喂母乳，擔(dān)心媽媽心理負(fù)擔(dān)重，也支持媽媽奶粉喂養(yǎng)寶寶。

3、乳房檢查：母親兩側(cè)乳房中等大小，兩側(cè)對(duì)稱，乳頭外觀凹陷（真性），給予手法按摩刺激后，乳頭未突出，用注射器空筒抽吸可使乳頭拉出，但注射器離開后，乳頭回縮。乳暈黑色素沉著區(qū)域直徑1cm，伸展性較差，無乳房手術(shù)史。

4、評(píng)估結(jié)果（2019年10月6日）：

（1）母親為乳頭真性凹陷。

（2）用手?jǐn)D奶，有較多乳汁。

（3）母親有寶寶含乳困難癥狀困擾。

（4）寶寶有較強(qiáng)的吸吮需求。

四、指導(dǎo)：

1、信心支持：

（1）語言鼓勵(lì)（如相信自己，給寶寶時(shí)間，寶寶很聰明，肯定會(huì)適應(yīng)您的乳房。我們一起克服這個(gè)困難?。?，促進(jìn)成功母乳喂養(yǎng)信心。

（2）正確認(rèn)識(shí)乳房：寶寶吃奶不是吸吮乳頭，而是吸吮乳暈和乳房。

（3）吸吮乳房（親喂）能利于母親子宮良好的復(fù)舊和增加母嬰親密感情及寶寶聰明等。

2、實(shí)踐操作（2020年10月16日13:09）指導(dǎo)——重力喂養(yǎng)：將枕頭放在床邊——寶寶睡枕頭上→媽媽坐床邊→將乳房塑形→寶寶張大嘴巴時(shí)，擠出乳汁并將乳頭和大部分乳暈送到寶寶嘴里）。

五、反饋與隨訪（私人微信——語音和文字版）：

1、2019年10月16日15:37：成功親喂母乳。

2、寶寶90天（3個(gè)月）體檢：寶寶身高、體重7100g（出生體重2900g），發(fā)育水平為中上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評(píng)價(jià)——母乳質(zhì)量好，寶寶媽媽感覺——特別開心。

3、2020年2月13日：主述——母乳多，擠出存冰箱，冰箱儲(chǔ)滿，意向捐奶。

4、2020年3月9日，寶寶5個(gè)月——私人微信隨訪：體重9000g,全母乳喂養(yǎng)，大便4次/天，小便8次/天。

六、成功母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)分享——同伴支持：

1、2019年11月20日18:00-19:30：母乳喂養(yǎng)主題沙龍主題活動(dòng)，內(nèi)容：（1）孕晚期母乳喂養(yǎng)核心要點(diǎn)講解，（2）母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)分享（乳頭凹陷和正常乳頭喂養(yǎng)母親）。2、在G1母乳喂養(yǎng)服務(wù)群互動(dòng)，通過親身經(jīng)歷（共情）鼓勵(lì)類似經(jīng)歷媽媽成功母乳喂養(yǎng)。

七、乳頭和乳房照片

八、重力喂養(yǎng)照片（2020年2月2日）

九、同伴支持——母乳喂養(yǎng)歷程自述（全文）——關(guān)于乳頭內(nèi)陷

    首先要告訴寶媽乳頭凹陷是可以實(shí)現(xiàn)親喂的，只不過過程會(huì)比較艱辛，需要媽媽們多-點(diǎn)耐心。

知道自己乳頭內(nèi)陷，但一直認(rèn)為也沒什么大不了的，老-輩人也說沒事到時(shí)候生了寶寶之后多吸幾次乳頭就出來了。于是心大的我也就真的沒當(dāng)回事。

    我寶寶2019年10月06日23時(shí)出生，由于羊水少嘗試順產(chǎn)無果之后剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)之后推進(jìn)病房，等麻藥過了之后護(hù)士看過，還沒開奶，于是寶寶開始吃了幾頓奶粉。我和家人都意識(shí)到母乳是給寶寶最珍貴的禮物，所以生了寶寶后自己堅(jiān)定必須喂母乳！下床后在產(chǎn)康做了乳腺疏通，結(jié)論是奶超級(jí)好，完全夠?qū)殞毘裕屛医o她吸，畢竟初乳很珍貴，但是乳頭內(nèi)陷，加上我姿勢不正確，寶寶吸兩下就不愿意吸了。早上醫(yī)生和護(hù)士查房，看了乳頭條件說做十字操可以讓乳頭露出，還說隔一陣就給他吸隔-陣就給他吸，由于乳腺可能也不是很通，寶寶吸起來很費(fèi)勁，于是她吸幾次吃不飽就使勁哭。買了乳頭矯正器，乳盾等等都安排上，反反復(fù)復(fù)了很多次，矯正也疼，傷口也疼，寶寶吸的乳頭也疼，最終乳頭被吸破出血了，每次喂奶都特別疼，鉆心的疼，我放聲大哭，吸不到奶的寶寶滿頭大汗的也哭哇哇。最后我就停喂用吸奶器吸出來瓶喂，對(duì)于親喂我自己已經(jīng)失去了信心了，我覺得我做不到了，所以出院時(shí)候我依然沒有學(xué)會(huì)如何正確喂奶。

     回家兩天后大出血又回到的醫(yī)院，本來親喂就沒有成功加上母嬰分離，焦慮、自責(zé)、失落交雜一起，感覺自己抑郁了。家人看到我這樣難受，安慰我說沒關(guān)系實(shí)在不行我們就喂奶粉，奶粉寶寶也聰明的呢，養(yǎng)好身體最重要。后來遇上胡老師上班，告訴了她我的情況和焦慮。胡老師看了之后，給了我一針強(qiáng)心劑：寶媽你的乳頭條件完全可以實(shí)現(xiàn)親喂的，要有信心，相信自己，給寶寶點(diǎn)時(shí)間，寶寶很聰明的，你把寶寶抱過來，我教你，我們一起克服這個(gè)困難！其實(shí)病房走廊都有很多圖片告訴我們怎么正確的哺乳方式，正確的哺乳方式是寶寶含住乳頭和大部分乳暈，只是我自己沒有信心去嘗試了。第二天把寶寶抱到了醫(yī)院，胡老師親自到病床前教我，重力方式喂奶，把一個(gè)枕頭放在床邊，把寶寶放在枕頭上，自己坐在床邊把乳房給寶寶張大嘴巴時(shí)候把乳頭和大部分乳暈放到寶寶嘴巴里，嘗試幾次后我終于成功了！聽到寶寶吞咽聲，那一刻我非常激動(dòng)，把我高興壞了，雖然這次他也是滿頭大汗，但是終于寶寶吃上了！正確的哺乳真的沒有感覺到疼痛，滿滿的幸福感瞬間沖擊著我，終于覺得乳頭內(nèi)陷也能夠給寶寶喂奶，信心回來了！記住了這個(gè)感覺后，胡老師給了我極大的信心，教我嘗試了其他幾種方式，掌握了方法后也能夠慢慢成功了。一段時(shí)間下來，寶寶就非常熟練的能吸住我沒有乳頭的乳房了，確實(shí)相信我們的寶寶很聰明，我們也要相信自己，媽媽努力，寶寶也一樣和我們一起努力去克服困難。現(xiàn)在我非常順利的可以喂奶了，經(jīng)過寶寶吸吮，乳頭也一點(diǎn)點(diǎn)拉出來，奶水充足，實(shí)現(xiàn)了純母乳喂養(yǎng)。非常感激遇到了胡老師，給與我足夠的信心，手把手的教我，給乳頭內(nèi)陷得我成功實(shí)現(xiàn)親喂！每次看寶寶津津有味喝奶都覺得特別幸福。

    關(guān)于乳頭皸裂：（我自己的經(jīng)歷）在做產(chǎn)康時(shí)候，那里的老師告訴我可以用點(diǎn)乳頭霜涂抹修復(fù)。買回來后，我喂完寶寶就涂上去，貼上保鮮膜，這樣衣服就不會(huì)把霜搽掉了。下一次喂寶寶時(shí)候洗了再喂（雖然說對(duì)寶寶沒有影響可以吸，但是還是不放心哈哈），修復(fù)后加上正確的喂養(yǎng)姿勢，我乳頭就沒有受傷過了。