多種母乳喂養(yǎng)問(wèn)題咨詢服務(wù)

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 王向陽(yáng)

關(guān)鍵詞：

母嬰分離、奶量不足、堵奶、乳頭混淆、追奶

案例簡(jiǎn)述：

這位母親是我簽約的多位媽媽的縮影，在前6個(gè)月的喂養(yǎng)歷程中，在不同階段有著不同的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，需要我們給予的指導(dǎo)和支持也隨之更新。她的故事很典型，也很勵(lì)志。早期母嬰分離、追奶成功、寶寶又入院、奶少、再追奶，多個(gè)階段我們一起克服重重困難，堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)。

案例內(nèi)容：

一、母親及嬰兒基本信息

2019年12月7日，母親在我院分娩，39+1周陰道分娩，男寶，體重3620克。

1. 母親有地中海貧血，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積征，分娩過(guò)程中因?qū)m縮乏力，使用抬頭吸引器助產(chǎn)分娩。

2.寶寶出生因新生兒輕度窒息轉(zhuǎn)新生兒科治療。

3.寶寶3個(gè)月時(shí)因肺炎再次住院。

二、咨詢問(wèn)題及母親訴求概述：

1. 產(chǎn)后第2天，12月9號(hào)，母親自訴一點(diǎn)奶水都沒(méi)有，十分焦慮求助于我。

2. 12月15號(hào)寶寶出院回家，媽媽第一次追奶成功，乳汁充足，但寶寶不吸媽媽的奶，母親焦慮，求指導(dǎo).

3. 1月11號(hào)，媽媽因?yàn)橛袝r(shí)寶寶吃奶發(fā)脾氣，蹬腿用手推開(kāi)乳房大哭,媽媽覺(jué)得奶不足，寶寶吃不飽導(dǎo)致，求追奶。

4. 2月7號(hào)，媽媽因有幾天半夜奶脹太疲憊未及時(shí)擠奶，出現(xiàn)乳房堵奶，乳汁不足，再次求指導(dǎo)。

5. 3月31日，寶寶因住院回家后瓶喂過(guò)多，出現(xiàn)乳頭混淆，不吃媽媽乳頭，媽媽覺(jué)得很辛苦，向我求助。

6. 4月10媽媽因?qū)殞毦芙^親喂，乳汁不足，不想放棄母乳喂養(yǎng)求助于我，希望能恢復(fù)親喂，增加乳汁。

三、咨詢時(shí)間及咨詢形式：

12月9號(hào)：院內(nèi)咨詢

12月15號(hào)：微信咨詢

1月11號(hào)：語(yǔ)言視頻咨詢

2月7號(hào)：語(yǔ)言視頻咨詢

3月31日：語(yǔ)音咨詢

4月10：語(yǔ)音咨詢

四、檢查與評(píng)估結(jié)果：

1. 12月9號(hào)母嬰分離，母親身體虛弱，輕度貧血，乳頭正常，乳房柔軟，乳汁少。

2. 12月15號(hào)，寶寶出院回家出現(xiàn)乳頭錯(cuò)覺(jué)，拒絕親喂，母乳瓶喂，每天8次，每次40ml. 媽媽焦慮，乳房、乳頭正常，乳汁充足，使用單邊電動(dòng)吸奶器吸奶，每天8次，每次擠奶50ml,~80ml。

3. 1月11號(hào)，寶寶生長(zhǎng)發(fā)育正常，大小便正常，每天親喂8次，吸奶器吸奶3次，每次擠奶80ml,添加配方奶2次，每次添加配方奶40ml,。媽媽乳房有硬塊和一陣陣刺痛，雙乳頭水腫，寶寶吸奶時(shí)身體未貼近媽媽，下頜未貼近乳房，吸奶時(shí)能聽(tīng)到哐嘴聲，媽媽喂奶時(shí)精神緊張，身體緊張向前傾、抖動(dòng)?jì)雰骸?/p>

4. 2月7號(hào)，寶寶生長(zhǎng)發(fā)育正常，大小便正常，每天親喂8次，未擠奶，每次擠奶80ml,添加配方奶3次，每次添加配方奶80ml,。媽媽雙乳房有硬塊和一陣陣刺痛，雙乳頭水腫，寶寶吸奶時(shí)身體未貼近媽媽，下頜未貼近乳房，吸奶時(shí)能聽(tīng)到哐嘴聲，媽媽喂奶時(shí)精神緊張，身體緊張向前傾、抖動(dòng)?jì)雰骸?/p>

5. 3月31日，寶寶出院回家出現(xiàn)乳頭錯(cuò)覺(jué)，拒絕親喂，母乳瓶喂，每天8~9次，每次100ml，寶寶哭鬧厲害來(lái)不及擠奶時(shí)偶爾增加一次80ml的配方奶，媽媽乳房、乳頭正常，乳汁充足，使用單邊電動(dòng)吸奶器吸奶，每天8次，每次擠奶100ml,~150ml。媽媽表示很辛苦，信心不足。

6. 4月10，寶,4個(gè)月，不含乳頭，拒絕親喂，母乳瓶喂，每天8次，每次60~80ml，加配方奶2次，每次80~100ml，媽媽乳房、乳頭正常，母親乳汁不足，使用單邊電動(dòng)吸奶器吸奶，每天6次，每次擠奶50ml,~70ml。媽媽不想放棄母乳喂養(yǎng)，家庭支持母乳喂養(yǎng)。

五、主要咨詢指導(dǎo)及建議：

1. 母嬰分離期間，通過(guò)手?jǐn)D奶配合吸奶器吸奶來(lái)刺激泌乳素的分泌，保持泌乳通暢，頻次建議白天2小時(shí)一次，每次每邊10分鐘左右，晚上3小時(shí)一次。

2. 寶寶出現(xiàn)乳頭錯(cuò)覺(jué)時(shí)，指導(dǎo)媽媽給寶寶做肌膚接觸（也就是乳趴），現(xiàn)在不吸乳房就先擠出來(lái)喂瓶喂。每天盡可能多的做肌膚接，不強(qiáng)迫寶寶吃奶，讓寶寶充分熟悉媽媽的乳房和媽媽的味道，母親多跟寶寶互動(dòng)，讓寶寶主動(dòng)找媽媽的乳房吃奶，給寶寶一些時(shí)間，不著急。

3．指導(dǎo)媽媽調(diào)整喂奶姿勢(shì)，增加親喂頻率以及手?jǐn)D奶方法。

4. 不停給媽媽信心支持、鼓勵(lì)。教會(huì)媽媽判斷乳汁能滿足寶寶需求的方法及寶寶哭鬧的安撫技巧。寶寶生長(zhǎng)發(fā)育正常，大小便正常，每天只增加一次或者2次配方奶的情況下，建議停喂配方奶。

5. 建議頻繁有效吸吮，堅(jiān)持夜間哺乳，兩次喂奶之間增加手?jǐn)D奶。盡可能排空乳房，預(yù)防堵奶。喂奶前后喝溫開(kāi)水。

6. 建議媽媽讓家庭成員參與寶寶的照顧，讓媽媽能得到充分的休息。

六、歷次跟蹤及隨訪情況：

1. 12月15號(hào)回訪：寶寶出院回家，媽媽第一次追奶成功，乳汁充足，但寶寶不吸吮媽媽的乳房，指導(dǎo)不設(shè)限肌膚接觸。

2. 12月16號(hào)回訪：親喂成功。

3. 1月11號(hào)晚回訪：寶寶哭鬧減少，媽媽信心增強(qiáng)。

4. 2月18日回訪：第二次追奶成功。

5. 3月12日回訪: 寶寶因肺炎住院剛回家，不吸吮媽媽乳房，指導(dǎo)肌膚接觸、先瓶喂慢慢轉(zhuǎn)親喂，堅(jiān)持?jǐn)D奶，保持泌乳通暢。

6. 3月31日回訪：寶寶因住院回家后瓶喂過(guò)多，出現(xiàn)乳頭混淆，不吃媽媽乳頭，但乳汁充足，偶爾來(lái)不及擠奶增加一次配方奶。建議停喂配方奶，母嬰同睡，肌膚接觸，不強(qiáng)迫寶寶吸吮媽媽乳房。

7. 4月24號(hào)媽媽微信告知成功親喂，純母乳喂養(yǎng)，第三次追奶成功。

七、泌乳顧問(wèn)在咨詢服務(wù)中遇到的困難及解決辦法：

   1. 媽媽在追奶過(guò)程中因?qū)殞毶∧笅敕蛛x、乳頭錯(cuò)覺(jué)、寶寶哭鬧等原因多次出現(xiàn)信心不足和焦慮的情緒，通過(guò)不同地接受、鼓勵(lì)、共情等緩解媽媽焦慮的情緒，增加堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心。

   2.因?qū)殞毘錾笅敕蛛x，媽媽坐月子家里人不讓出門，后來(lái)又因新冠疫情等因素，一直未能面對(duì)面評(píng)估、指導(dǎo)哺乳。通過(guò)讓媽媽拍攝整個(gè)喂奶視頻予以評(píng)估，發(fā)送相關(guān)喂奶、擠奶視頻給予指導(dǎo)。

八、案例小結(jié)：

1、關(guān)于追奶：及時(shí)回訪，不停地給媽媽樹(shù)立信心很重要，肌膚接觸和排空乳房對(duì)增加乳汁分泌效果明顯。奶脹、堵奶乳汁會(huì)減少。

2.關(guān)于乳頭錯(cuò)覺(jué)：肌膚接觸、讓寶寶主動(dòng)尋乳，不強(qiáng)迫寶寶吸吮媽媽乳房，不焦慮、不急躁，靜等花開(kāi)，效果才好。

3.教會(huì)媽媽判斷乳汁能滿足寶寶需求的方法及寶寶哭鬧的安撫技巧，對(duì)樹(shù)立媽媽的信心很重要。

4.同媽媽建立良好的信任關(guān)系，需要不斷地回訪了解媽媽和寶寶的情況，并信心支持。