乳汁過(guò)多

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院  鄧曉芳

關(guān)鍵詞：乳汁過(guò)多

案例簡(jiǎn)述：

劉女士順產(chǎn)產(chǎn)后出血，住院期間暫停母乳喂養(yǎng)，出院后基于對(duì)寶寶的愧疚心理，通過(guò)頻繁喂哺來(lái)提高乳量，2020年1月16日，媽媽抱怨乳汁過(guò)多，甚至寧愿放棄夢(mèng)寐以求的母乳喂養(yǎng)；因此通過(guò)溝通，與媽媽達(dá)成共識(shí)，希望在不影響母乳喂養(yǎng)的前提下，分階段逐步減少乳量；經(jīng)過(guò)2個(gè)月的努力基本達(dá)到供需平衡，媽媽心情愉悅且輕松自在。

案例內(nèi)容：

一、案例基本信息：

女、30歲，本科學(xué)歷，孕1產(chǎn)0，預(yù)產(chǎn)期：2019年12月7日。

母親健康狀況良好，既往有青霉素、頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏史，本次妊娠為自然受孕，孕期產(chǎn)檢有輕度貧血，其他檢查無(wú)特殊，孕期堅(jiān)持口服補(bǔ)充葉酸、DHA、鈣劑及鐵劑等。

二、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)情況：

咨詢時(shí)間：2019年12月6日。

咨詢形式：面對(duì)面母乳喂養(yǎng)咨詢服務(wù)簽約及針對(duì)性進(jìn)行母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。

溝通過(guò)程：經(jīng)過(guò)孕婦學(xué)校課堂的學(xué)習(xí)，母親充分了解母乳喂養(yǎng)的好處，并希望產(chǎn)后能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)寶寶滿6個(gè)月，但同時(shí)因?yàn)樽约旱谝淮螒言?，并不懂得如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，擔(dān)心母乳不能滿足寶寶的需求。針對(duì)母親提出的擔(dān)憂，緊接著進(jìn)行了乳房的檢查與指導(dǎo)。

檢查與指導(dǎo)：征得母親本人同意，為其進(jìn)行了乳房檢查。母親乳房乳頭發(fā)育狀態(tài)良好，檢查結(jié)束并告知母親乳房條件很好，非常適合哺乳。針對(duì)母親擔(dān)心的問(wèn)題，我進(jìn)行了嬰兒抱姿、哺乳姿勢(shì)、含接姿勢(shì)的示范，并告知其母乳會(huì)根據(jù)寶寶的需要進(jìn)行分泌和調(diào)節(jié)，幫助母親建立母乳喂養(yǎng)的信心，并鼓勵(lì)其家人能積極參與到母乳喂養(yǎng)過(guò)程中來(lái)。

三、分娩及住院期間母乳指導(dǎo)情況：

1、分娩情況：

該母親于2019年12月13日10時(shí)33分自然分娩1男嬰，嬰兒體重2720g，

身長(zhǎng)50cm。出生評(píng)分：1分鐘10分，5分鐘10分，10分鐘10分。分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎盤(pán)殘留伴出血，產(chǎn)后出血660ml，被診斷為產(chǎn)后出血。

2、住院期間母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：

咨詢時(shí)間：2019年12月15日下午18：30。

咨詢形式：病房?jī)?nèi)面對(duì)面訪視指導(dǎo)。

基本情況：訪視的當(dāng)時(shí)為產(chǎn)后第二天，嬰兒睡眠中，母親精神狀態(tài)好，母親因?yàn)楫a(chǎn)后出血，既往有青霉素、頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏史，住院期間使用鹽酸克林霉素注射液靜滴，醫(yī)囑建議暫停母乳，產(chǎn)后至今未進(jìn)行親喂，目前喂養(yǎng)方式為配方奶勺喂，每次15-20ml，每次時(shí)長(zhǎng)為15分鐘，上一天的配方奶喂養(yǎng)總量為150ml。

評(píng)估與指導(dǎo)：住院期間由婆婆及丈夫輪流協(xié)助照顧嬰兒，訪視時(shí)母親坐在床邊采用電動(dòng)單邊吸奶器吸奶，嬰兒剛剛喂飽在睡眠中，檢查嬰兒無(wú)黃疸，口腔檢查未見(jiàn)異常。詢問(wèn)下得知，從今天早上開(kāi)始母親就使用吸奶器吸奶，至今10個(gè)小時(shí)吸奶2次，均未見(jiàn)乳汁流出，經(jīng)母親同意再次進(jìn)行乳房檢查，母親兩側(cè)奶頭正常，雙乳不漲，且兩側(cè)乳房均能擠出少量透明乳汁，母親及家人對(duì)于這一評(píng)估結(jié)果很興奮，表示對(duì)母乳喂養(yǎng)更有信心，但鑒于現(xiàn)階段不能親喂母乳，擔(dān)心接下來(lái)回奶，導(dǎo)致最終母乳不足。

評(píng)估后的指導(dǎo)建議：

（1）教會(huì)正確的手?jǐn)D奶方式，每天手?jǐn)D奶至少2次。

（2）教會(huì)正確使用吸奶器，增加吸奶器的吸奶頻次，每2-3小時(shí)吸奶一次，每次吸奶在20-30分鐘為宜，以刺激乳汁分泌。

（3）如停用鹽酸克林霉素注射液后，按醫(yī)生建議及時(shí)開(kāi)展母乳喂養(yǎng)。

（4）家屬積極參與，支持母乳喂養(yǎng)。

面訪后進(jìn)展（指導(dǎo)后第二天）：

  2019年12月16日母親和嬰兒順利出院，出院前醫(yī)生交代當(dāng)天晚上20：00后可以開(kāi)始親喂母乳，出院后到月子中心做月子。

四、出院后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)與追蹤—乳汁過(guò)多

咨詢時(shí)間：多次。

咨詢形式：微信咨詢。

2019年12月22日22：30，產(chǎn)后第10天，微信回訪母親，在其本人及家人的努力下，在產(chǎn)后第6天已經(jīng)可以純母乳喂養(yǎng)，目前親喂的同時(shí)額外吸奶一次，吸奶時(shí)長(zhǎng)20分鐘，奶量100ml，嬰兒一天大便4次，小便8次，體重增加0.42kg。

2020年1月7日11：00，產(chǎn)后第25天，發(fā)現(xiàn)母親在群里跟其他母親交流時(shí)說(shuō)到偶爾出現(xiàn)奶脹疼的情況，立即私下聯(lián)系母親，母親表示目前在月子中心，晚上寶寶不在身邊，奶脹的時(shí)候疼得厲害得及時(shí)起來(lái)吸奶擠奶，有時(shí)候一個(gè)晚上要起來(lái)3-4次，但吸奶完之后脹疼可以得到緩解，目前嬰兒體重3960g。

2020年1月16日01：30，產(chǎn)后1個(gè)月3天，媽媽自述奶太多，寶寶吃不透，奶太嗆，反復(fù)出現(xiàn)左測(cè)乳房外側(cè)硬塊，堵奶，找通乳師通乳共計(jì)8次，每次時(shí)長(zhǎng)約30分鐘，按揉堵奶部位有疼痛感，后面2次的通乳過(guò)程疼痛不能忍受，感覺(jué)通乳效果不理想；此次咨詢建議：（1）針對(duì)乳房外側(cè)堵奶現(xiàn)象，建議媽媽嘗試更換哺乳姿勢(shì)采用橄欖球式的哺乳姿勢(shì)；（2）先用吸奶器吸出部分乳汁，再讓嬰兒含接吸吮；（3）哺乳結(jié)束后冷敷緩解脹疼（4）避免暴力按摩；（4）注意體表溫度，必要時(shí)就診。經(jīng)過(guò)上述建議4天后回訪，硬塊和結(jié)節(jié)現(xiàn)象較之前緩解，但仍有輕微乳脹現(xiàn)象。建議媽媽繼續(xù)執(zhí)行之前的建議。

2020年2月1日13：40，產(chǎn)后1月20天，由于之前的堵奶經(jīng)歷，懼怕堵奶，近段時(shí)間頻繁喂奶和吸奶，基本每半小時(shí)到1小時(shí)一次，吸奶器吸奶雙側(cè)乳房每次能吸出150-200ml左右，頻繁的吸奶擠奶嚴(yán)重影響休息，天天睡不好，精神崩潰，再堅(jiān)持不下去，此次想尋求解決的方式。經(jīng)過(guò)了解和溝通，最后給到媽媽的幾個(gè)建議：（1）盡量拉長(zhǎng)擠奶間隔時(shí)間；（2）每次在明顯漲奶的時(shí)候再擠奶，擠奶到舒適程度就暫停；（3）擠奶之后適當(dāng)冷敷乳房以緩解不適；（4）必要時(shí)也可以選擇炒麥芽及山楂進(jìn)行部分回奶；（5）整個(gè)過(guò)程中注意清淡飲食，少進(jìn)食濃湯；（6）退奶過(guò)程中注意乳房異常情況出現(xiàn)，隨時(shí)溝通。

后續(xù)追蹤情況：

2020年2月7日：吸奶擠奶由原來(lái)的半小時(shí)-1小時(shí)/次延長(zhǎng)到1小時(shí)-1.5小時(shí)/次，乳房脹，沒(méi)有痛感，沒(méi)有出現(xiàn)乳房局部皮膚的紅腫和硬結(jié)現(xiàn)象。

2020年2月13日：每2小時(shí)吸奶1次，乳房脹，沒(méi)有痛感，沒(méi)有出現(xiàn)乳房局部皮膚的紅腫和硬結(jié)現(xiàn)象。

2020年2月23日：回訪媽媽描述，上次回訪之后兩三天發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳房外側(cè)時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)堵奶現(xiàn)象，有硬塊和結(jié)節(jié)，沒(méi)有痛感，擔(dān)心進(jìn)展為乳腺炎，所以夜間調(diào)鬧鈴每2小時(shí)起來(lái)吸奶一次；如此一來(lái)，并不能真正意義上的去延長(zhǎng)擠奶時(shí)間，所以建議在奶脹不影響休息的情況下，順其自然，不需要刻意調(diào)鬧鈴起來(lái)擠奶，堵奶的局部可適當(dāng)輕柔和冷敷。

2020年2月27日：目前基本可以做到2.5小時(shí)-3小時(shí)吸奶一次，媽媽希望退奶的效果可以更好更快些，詢問(wèn)關(guān)于炒麥芽+山楂的使用方法，以及手法退奶的選擇；媽媽開(kāi)始遵醫(yī)囑建議選用炒麥芽+山楂一起退奶，和媽媽再次強(qiáng)調(diào)沒(méi)有沒(méi)有減奶的按摩手法。 

2020年3月7日：在逐漸退奶的過(guò)程中，嬰兒出現(xiàn)哺乳不認(rèn)真，哺乳次數(shù)增加，哺乳效率降低的情況，擔(dān)心嬰兒的不規(guī)律吸吮，使之前好不容易退下去的奶量又反彈回來(lái)，而且評(píng)估嬰兒的精神狀態(tài)以及體重增長(zhǎng)良好，更多表現(xiàn)的是生理性需求，建議：（1）注意喂奶環(huán)境，盡量安靜減少外界干擾，促使嬰兒集中注意力喝奶；（2）喂奶的同時(shí)可以稍微配合擠奶，幫助嬰兒短時(shí)間攝入更多乳汁，更快完成喂奶，單次喂得更飽，距下次吸吮時(shí)間更長(zhǎng)。（3）多做親子運(yùn)動(dòng)，幫助嬰兒消耗。

2020年3月12日：回訪，目前已穩(wěn)定2.5小時(shí)-3小時(shí)吸奶一次，無(wú)任何不適感，與媽媽的溝通過(guò)程中，媽媽還想再減掉一部分乳汁，并提出曾有媽媽服用維生素b6的成功案例，并轉(zhuǎn)介給醫(yī)生。遵醫(yī)囑，媽媽開(kāi)始維生素B6聯(lián)合炒麥芽一同用藥，維生素B6為10mg一片，一次200mg，一天3次，連續(xù)服用3-5天。

2020年3月15日：經(jīng)過(guò)3天口服用維生素B6之后的效果回訪，媽媽感覺(jué)奶水的量比前幾天少了些，漲奶的次數(shù)減少了，包括之前一直有的腋下硬塊，在嬰兒吸吮之后硬塊面積也縮小，綜合感受相對(duì)舒適。

2020年3月20日：回訪了解退奶效果，近一兩天晚上除了夜間嬰兒吸吮外，已不需要額外起來(lái)吸奶，白天偶爾會(huì)有一次到兩次的吸奶次數(shù)，這一兩次的吸奶也是為以后上班做存奶準(zhǔn)備，媽媽感覺(jué)整個(gè)人輕松很多，真不敢相信自己可以堅(jiān)持下來(lái)。

五、案例總結(jié)：

從2020年1月16日媽媽因?yàn)槿橹^(guò)多出現(xiàn)反復(fù)堵奶，白天黑夜不停的頻繁吸奶擠奶，精神達(dá)到崩潰邊緣，一度想直接離乳放棄母乳喂養(yǎng)，到2020年3月20日基本達(dá)到乳量與嬰兒的供需求平衡，媽媽心情愉悅，輕松自在；這2個(gè)月的時(shí)間里，基本每3-7天與寶媽進(jìn)行微信交流，及時(shí)了解和跟進(jìn)媽媽的退奶進(jìn)程，并幫助媽媽一起解決喂奶期間的困惑（包括乳房腫脹、新生兒哭鬧、吃奶不認(rèn)真、體重增長(zhǎng)緩慢、寶寶大便顏色異常等）并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，到2020年3月20日，嬰兒出生3個(gè)月7天，體重6500g，身高64cm。

六、心得體會(huì)：

（1）本案例母乳喂養(yǎng)存在的主要問(wèn)題是乳汁過(guò)多，母親住院期間因?yàn)樘厥庥盟幬茨芗皶r(shí)哺乳，出院后剛?cè)胱≡伦又行陌滋煊H喂，夜間嬰兒交由月子中心照看，奶量不足，自覺(jué)愧對(duì)嬰兒，為滿足嬰兒奶量的需求，母親夜間頻繁吸奶擠奶，甚至請(qǐng)通乳師幫忙下奶。

（2）成功的關(guān)鍵是在于母親信心、對(duì)嬰兒的關(guān)愛(ài)、家人的參與和及時(shí)跟進(jìn)指導(dǎo)。

1.產(chǎn)前及產(chǎn)后多次溝通，母親和家人均勻有較強(qiáng)的母乳喂養(yǎng)意愿；

2.在多次為母親解答疑問(wèn)過(guò)程中（解答疑問(wèn)不只圍繞母乳喂養(yǎng)，還包括嬰兒和母親相關(guān)的問(wèn)題），與母親建立了信任感；

3.母乳喂養(yǎng)咨詢工作從最初階段開(kāi)始及時(shí)跟進(jìn)追蹤，當(dāng)母親出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)有效給予指導(dǎo)，感同身受，并一起商討最佳的解決方案。

4.疫情期間不便面對(duì)面咨詢時(shí)，利用視頻、圖片、文稿進(jìn)行指導(dǎo)；

七、微信記錄