乳頭小白泡指導(dǎo)

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院  李慧

關(guān)鍵詞：乳頭小白泡、理解媽媽、家庭參與、專業(yè)及時(shí)衛(wèi)生服務(wù)

案例簡(jiǎn)述：

唐女士產(chǎn)后一個(gè)月，全采取純母乳喂養(yǎng)，很多寶媽都羨慕她能自給自足，但唐女士也有道不盡的心酸，滿月時(shí)因?qū)殞汓S疸高被迫暫停母乳1周。1周后，恢復(fù)親喂并同時(shí)使用手?jǐn)D奶，擠奶能感覺(jué)到疼痛，擠奶過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)右乳頭有小白泡，封住了一個(gè)出乳孔，乳房無(wú)片狀及條狀硬塊，目視可見乳暈附近見皮膚因擠奶磨損。

案例內(nèi)容：

一、案例類型

乳頭“小白泡”咨詢處理案例。

二、基本信息

1.母親信息：

產(chǎn)前：孕期無(wú)疾病史，血糖、血壓正常，孕期感覺(jué)乳房有增長(zhǎng)，孕早期乳房有刺癢感覺(jué)，孕中后期無(wú)，孕前體重50KG，懷孕期間體重增長(zhǎng)13KG。第一次懷孕，產(chǎn)前學(xué)習(xí)了許多分娩、育兒的知識(shí)，對(duì)母乳喂養(yǎng)了解較少。

產(chǎn)后:40+3W，因胎兒窘迫產(chǎn)鉗助產(chǎn)，母親分娩時(shí)宮內(nèi)感染，使用阿莫西林膠囊口服，使用該藥物可以母乳喂養(yǎng)。

2.嬰兒基本情況.第一胎，男嬰，體重3.68KG，嬰兒apart評(píng)10分。

住院期間至出院回家一直純母乳喂養(yǎng)（親喂+瓶喂養(yǎng)母乳），1月時(shí)因母乳性黃疸，被迫暫停母乳喂養(yǎng)1周，1周后恢復(fù)親喂。1月齡嬰兒體重5.7KG。

3.家庭支持信息:全家人支持母乳喂養(yǎng)，爸爸支持母乳喂養(yǎng)。

三、案例指導(dǎo)情況

1. 咨詢時(shí)間：2020-12-22-22:30至2020-1-10-10:30

2．咨詢形式：微信(文字聊天+語(yǔ)音視頻)、電話、面對(duì)面。

3. 基本情況：唐女士產(chǎn)后一個(gè)月，全采取純母乳喂養(yǎng)，很多寶媽都羨慕她能自給自足，但唐女士也有道不盡的心酸，滿月時(shí)因?qū)殞汓S疸高被迫暫停母乳1周。1周后，恢復(fù)親喂并同時(shí)使用手?jǐn)D奶，擠奶能感覺(jué)到疼痛，擠奶過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)右乳頭有小白泡，封住了一個(gè)出乳孔，乳房無(wú)片狀及條狀硬塊，目視可見乳暈附近見皮膚因擠奶磨損。

4.母親訴求：母親想知道引起乳頭白泡的原因，該如何解決當(dāng)下問(wèn)題？

圖1.右乳乳頭白泡

5.案例評(píng)估過(guò)程及結(jié)果：

（1）案例評(píng)估: 

乳房觸診：經(jīng)過(guò)母親同意，進(jìn)行 乳房檢查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右乳頭有小白泡，封住了一個(gè)出乳孔，擠奶能感覺(jué)到疼痛，乳汁淤積，體溫正常。乳房無(wú)片狀及條狀硬塊，目視可見乳暈附近皮膚因 手?jǐn)D奶操欠佳磨損以及有疼痛感。左乳房正常。目前體溫正常。

哺乳過(guò)程評(píng)估:母親平時(shí)采用坐位喂奶。觀察嬰兒整個(gè)哺乳過(guò)程發(fā)現(xiàn)，嬰兒含接姿勢(shì)可見，吸吮時(shí)的嘴及下頦不緊貼乳房；可看見較多的乳暈，尤其在下唇下面；嬰兒吸吮動(dòng)作淺而快（如魚嘴吃食樣）；嬰兒因吸不到奶而煩躁不安；吸吮時(shí)母親自訴乳頭痛。

嬰兒口腔檢查:正常。

（2）案例評(píng)估結(jié)果：

1）哺乳及含接姿勢(shì)欠佳，導(dǎo)致哺乳疼痛形成乳頭“小白泡”。

2）因之前暫停哺乳，手?jǐn)D奶方式欠佳，乳暈旁皮膚磨損因?yàn)槭謹(jǐn)D奶方式欠佳，乳汁擠出受限，乳房局部是否有淤積或者排出不充分。擠奶時(shí)可見：母親很用力地?cái)D壓乳體部，用力壓迫乳房外側(cè)乳房的外側(cè)是殘留奶水比較多，炎癥等乳房疾病的多發(fā)地帶，其用手掌使勁兒地壓迫，加重組織的損傷。拇指及食指未向胸壁方向輕輕擠壓和放松，如擠牛奶方式向前提拉;手指常在皮膚上游離;擠壓時(shí)太深;未沿乳頭依次擠壓所有的乳竇，仍有淤積乳汁殘留在腋下;擠奶時(shí)母親自訴感到疼痛，局部皮膚辣痛。

3）混合使用奶瓶喂養(yǎng)與親喂，使得嬰兒吸吮模式收到干擾，產(chǎn)生乳頭混淆。

4）奶瓶喂養(yǎng)，選擇的奶嘴流速太快。

4.案例指導(dǎo)建議

（1）幫助母親及家人分析目前的狀況，指出引起的原因，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

（2）逐步減少使用奶瓶次數(shù)，過(guò)渡到純親喂。

   1）反復(fù)與家人強(qiáng)調(diào)奶瓶的正確使用方法，特別是含奶頭以及流速的技巧。 

   2）如果嬰兒接觸奶瓶后再來(lái)含乳時(shí)，一定要注意正確的銜乳姿勢(shì)，張大嘴含乳。

（3）建議母親以及家人與嬰兒多做肌膚接觸。

（4）指導(dǎo)母親變換不同姿勢(shì)喂奶也是可以減少乳房脹奶和乳頭遭遇白泡的受損。包括:半躺式，側(cè)躺式，搖籃式以及橄欖球式。因之前停喂以及手?jǐn)D奶操作欠佳，使得母親乳房偶爾出現(xiàn)局部排出不暢，經(jīng)過(guò)以上幾種變化哺乳姿勢(shì)，癥狀乳汁淤積癥狀緩解。觀察寶寶的嘴是可以360度覆蓋媽媽的乳暈，真正受力的還是寶寶下巴，通過(guò)下巴發(fā)力，舌頭包裹住乳暈擠壓刺激泌乳，寶寶下巴對(duì)準(zhǔn)的部位乳腺是最通暢的。

（5）糾正手?jǐn)D奶使用技巧

（6）緩解乳頭疼痛“小白泡”:

1）不建議試圖弄破小白泡;

2）溫水浴或濕敷乳頭:哺乳前將患側(cè)乳頭浸在溫水里,， 或溫濕敷,軟化乳頭上的皮膚,再讓嬰兒吸吮幫助吸通;

3）乳頭疼痛感強(qiáng)烈時(shí)建議就醫(yī)遵醫(yī)囑涂抹外用藥;

（7）指導(dǎo)嬰兒正確含乳并吸吮:乳頭的白泡大部分原因是因?yàn)閶雰旱暮樽藙?shì)不當(dāng)所引起,當(dāng)嬰兒含乳正確時(shí)，這層“小白泡”會(huì)破裂或者會(huì)有粘稠的母乳移動(dòng)，從而被堵住的乳汁會(huì)被釋放出來(lái)，白點(diǎn)的問(wèn)題就隨之解決。

（8）囑咐，恢復(fù)親喂，注意觀察乳房情況，如有癥狀加重及時(shí)與我聯(lián)系。

四、案例回訪追蹤反饋

1.反饋時(shí)間：咨詢次日晚上

  反饋形式：電話+微信視頻多次溝通

  反饋結(jié)果：哺乳疼痛小白泡已破潰，疼痛有改善。

    小白泡被嬰兒吃通，露出針鼻兒大小已經(jīng)初步愈合的傷口。吃破后已經(jīng)敞開的死皮還沒(méi)有脫落，但里面已經(jīng)不是開放的創(chuàng)面了，而是長(zhǎng)好了的新皮膚，雖然還很薄很嫩。

 指導(dǎo)建議:鼓勵(lì)母親表現(xiàn)好的做法，再次與母親強(qiáng)調(diào)之前的指導(dǎo)方案以及建議，母親表示愿意增加親喂次數(shù)并且很有信心。

2.反饋時(shí)間:咨詢?nèi)蘸蟮?2天 

  反饋形式：面對(duì)面

  反饋結(jié)果：

（1）母親開始增加親喂次數(shù)。

（2）查看嬰兒含接姿勢(shì)已經(jīng)有很大的改善，可見嬰兒嘴巴張大，下巴緊貼乳房，含住乳頭及大部分乳暈，上下唇向外翻；吸吮的時(shí)候小臉鼓起，呈圓形。母親表示在整個(gè)哺乳過(guò)程中并沒(méi)有感到疼痛,見圖2。

圖2 母親親喂圖片

（3）查看手?jǐn)D奶：見母親舒適的坐著，將盛奶的容器放在靠近乳房的地方;母親將拇指放在乳頭、乳暈的上方，食指放在乳頭、乳暈的下方，其他手指托住乳房；拇指、食指向胸壁方向擠壓（擠壓時(shí)手指要固定），重復(fù)幾次，見乳汁流出;每一乳房每次擠壓3~5分鐘，至乳汁減少再去擠壓另一乳房，兩個(gè)乳房可交替擠壓，擠奶20分鐘左右，可擠出90毫升乳汁，母親明顯覺(jué)得乳房松軟。

（4）查看吸奶器使用情況：喇叭罩大小合適，力度適中，吸奶過(guò)程中母親并沒(méi)有表示疼痛感。

3. 反饋時(shí)間：2020-6-12-15:00-16:00

  反饋形式： 面對(duì)面

  反饋結(jié)果：至今喂養(yǎng)狀況良好，6個(gè)月嬰兒回醫(yī)院體檢，體重10KG，身高70cm,寶媽及全家十分感謝 “母乳喂養(yǎng)提升計(jì)劃”，實(shí)現(xiàn)母乳母乳喂養(yǎng)，拍照留念（見圖3）。

圖3

五、案例分析一總結(jié)

1.理解媽媽和家庭新角色的特殊性媽媽:對(duì)于乳頭疼痛“小白泡”預(yù)防。

2.理解家庭:對(duì)于孩子的期待。

3.母乳喂養(yǎng)家庭參與度至關(guān)重要:母乳喂養(yǎng)是每個(gè)母親給孩子最好的禮物，母乳喂養(yǎng)的成功與堅(jiān)持不是母親一個(gè)人的力量,家人的支持對(duì)媽媽是否能夠順利母乳喂養(yǎng)至關(guān)重要。我們?cè)谠衅诘臅r(shí)候盡量鼓勵(lì)家人一起參與學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，讓他們明白母乳喂養(yǎng)是一件自然而然的事，而且它有助于寶寶和媽媽的健康。

4.專業(yè)及時(shí)的衛(wèi)生服務(wù):很多時(shí)候家人是因?yàn)樾奶鄄溉閶寢尰蛘邠?dān)心寶寶,才會(huì)勸哺乳媽媽放棄母乳喂養(yǎng)。當(dāng)哺乳期媽媽遇到母乳困惑時(shí),有專業(yè)人士的為母乳喂養(yǎng)全程“保駕護(hù)航”,能讓母乳喂養(yǎng)中的困難都能迎刃而解,從而也降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率,降低了家庭矛盾。讓哺乳媽媽們享受生理、心理的雙重呵護(hù)，溫馨的家庭氛圍，爸爸的悉心照顧，專業(yè)及時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)，包容支持的職場(chǎng)環(huán)境，母嬰友好的社會(huì)環(huán)境。更多媽媽可以知曉、接受、選擇和堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

為了孩子現(xiàn)在和未來(lái)的健康，我們共同來(lái)支持母乳喂養(yǎng)！

六、參考資料：

1.愛嬰醫(yī)院專用培訓(xùn)在線課程;

2.乳子可教微信公眾號(hào)宣傳資料。

七、微信記錄